脊髓損傷者就業服務的經驗分享
文／雷祖熙
一、脊髓損傷者就業的問題與困難
1. 生理上的困難
它們包括：下肢、四肢癱瘓、感覺機能障礙（觸覺）、心肺功能障礙（低血壓、心跳慢、無法咳痰）、泌尿系統失調（大小便失禁、尿路感染）、皮膚系統失調（壓瘡、傷口不易癒合、蜂窩性組織炎）、自主神經功能失調（反射、盜汗、高血壓）。
這些是脊髓損傷者本身面臨就業時的生理障礙，將會影響他們就業動機與意願。若是脊髓損傷者沒有去深入了解自己的生理狀況，或去接受損傷所造成的失能現象，以及自我有效的處理這些生理問題，那鐵定走不出家庭，外出就業。所以，不可不重視自我照顧的問題。
2. 心理上的困難
雖然經過四個心理適應歷程（震驚期、否認期、憂鬱期、調適期），但要面對就業的時候，還是會有一些心理障礙：
沮喪：長時間的受傷，影響到生理功能的退化、疼痛與心理上的情緒低潮。
缺乏自信心：失去健康、工作能力、失去很多東西的時候，接著也就缺乏自信與陷入自憐。
自卑感：輪椅的不方便、外型的改變、能力不及、自我矮化。
逃避：逃避現實生活、消極的態度、缺乏責任感、悲觀、退縮。
怕麻煩、嫌麻煩：怕麻煩別人協助，怕增加他人的負擔，寧可放棄機會。
當脊髓損傷的朋友沒有克服這些心理層面的問題時，會把自己封鎖在象牙塔裡走不出來，那就更別提就業問題了。
3. 外出環境上的困難
家庭環境的障礙：居家的樓層、階梯。
道路的障礙：路面高低不平、坑洞、階梯、陡坡、機車占用走道、路霸、攤販、障礙物（安全島、護欄）。
職場上的障礙：工作場所空間狹窄、廁所（蹲式、門檻、門窄、空間窄）、樓層、階梯。
若是脊髓損傷的朋友在生理、心理層面的自我照顧都可以做得很好，但是環境障礙重重、寸步難行，卻是他們外出與就業最大的問題。
4. 交通上的困難
使用交通工具的能力：胸腰椎損傷者可以使用改裝汽機車，頸椎能夠使用改裝車的頻率很低（功能障礙）。
搭乘大眾交通工具：脊髓損傷者無法搭乘公車、火車與台北捷運（不方便性），計程車費用不划算。
他人的協助：藉助他人的交通工具，卻增加他人的負擔與壓力。
交通安全考量：路況、車況、路途遙遠、交通安全等，都讓家人不放心脊髓損傷朋友的外出。
購買交通工具的經濟考量：脊髓損傷的朋友的開銷中，醫療費用與看護的費用佔相當大的負擔，因此購買交通工具的能力實在有待考量，讓他們也裹足不前。
5. 生活自理的困難
生活自我處理：胸腰椎損傷者移位、大小便處理以及穿衣、飲食、居住、行動等，可以獨自完成。但是，頸椎損傷的朋友，就沒有那麼幸運了，幾乎都由他人照顧。
自我照顧：生活適應差，有的沒有經過生活自理的訓練，有的則因家人過度的保護，因此胸腰椎損傷的朋友即使有自我照顧的能力，也不知道如何自我照顧。
6. 工作技能上的困難
損傷的嚴重無法恢復正常生理的功能。
無法回到過去的職場：機械維修、建築工程、卡車駕駛。
- 喪失專業技能：尤其是頸椎損傷朋友因手部功能障礙，無法像從前一樣精細靈巧，在電腦硬體維修、操作黑手等會有困難。
- 未受傷前就沒有專業技能：受傷後更沒有適合的職種，在職業重建的時候，又必須考量到個案的教育程度、學習動機、年齡等問題。
- 就業的認知：假若脊髓損傷的朋友未受傷前，就業動機、就業態度、就業經驗等就是很薄弱的，受傷後更有逃避就業的理由與藉口，必須突破這個迷思，才能進行就業輔導或是職業重建。
二、雇主的問題與困難
雇主拒絕的理由如下：
- 對於脊髓損傷者的生理功能的不了解：經常請假看病、生理疼痛、後遺症。
- 對於脊髓損傷者的工作能力的不肯定：對他們的行動力、專業技能、工作效率，常常抱著遲疑的態度。
- 曾經錄用過而有不愉快的經驗：不好的經驗造成雇主或員工的反彈，以及先入為主、刻板印象等，形成雇主日後不僱用的現象。
- 顧慮職務再設計的繁瑣程序與風險：假如職務再設計改善後經核准通過，但是個案又辭職了，也造成雇主的負擔（必須再僱用新的身障者）。除非老闆有愛心不計較，否則，很多企業主是不願意配合的。
- 經濟效益的考量：僱請一位身障的朋友，只能做單純的一件事，正常人可以多元化的運用。雇主常會以整體經濟效益為優先考量，否定對身障者的僱用。
- 影響到團隊的分工合作與進度：請假影響工作進度、人際關係的相處、行動效率、工作效率等，會影響整個團隊的進行。
- 環境障礙：它通常是雇主拒絕的最大理由。空間狹窄、廁所有障礙、有樓層階梯、職場機械擺設、障礙物等，造成脊髓損傷的朋友無法進入職場工作。
三、傷者的就業需求與就業服務
從生理、心理、環境障礙、自我照顧、雇主拒絕等方面看來，脊髓損傷朋友的就業確實有相當多的問題與困難。因此若要推動脊髓損傷者就業，就必須知道他們在就業方面需要哪些協助。
- 提供就業機會：無論公部門、工商企業、第三部門等，需要釋放工作機會給身障朋友，讓他們也有一個公平、公正、競爭的就業機會。
- 提供就業相關資訊：有關對身障者就業服務的單位，應主動、定期提供就業資訊，並以最普遍的傳播媒體廣為宣傳。
- 提供職業訓練：脊髓損傷的朋友大多都是中途致殘，也因此造成專業技術的斷層無法銜接，必須進行職業重建。職業訓練就是給脊髓朋友最好的就業準備，學習第二專長，重新出發。
- 提供就業輔導、就業諮詢、在職進修：職業輔導評量、職前輔導，提供各項就業諮詢（法規、福利政策、市場需求），甚至短期的在職進修課程的安排。
- 提供就業追蹤服務：個案就業後的追蹤輔導（就業情況、穩定性、違法性、安全性）。
- 提供就業市場人力需求調查：政府部門、公私立就服中心、相關就業機構，需提供就業市場的動態，讓想就業的個案了解目前就業情況與社會脈動，可以正確的選擇就業市場，減少失敗率。
- 提供薪資保障：政府應提供保障身障者的基本底薪，身障朋友常常會因為工時問題被雇主以「偷斤減兩」、「不合理的要求」等方式，減少他們的薪資。
- 提供脊髓損傷者求職、求才的專責機構：脊髓損傷的朋友因為絕大多數為輪椅族，在求職上屬於弱勢者，然而有心的雇主在求才的時候，卻也常常找不到身障的朋友。所以，要讓他們能夠媒合在一起，一個就業媒合的專責單位是很重要的。
- 提供職務再設計、改善環境與設備：脊髓損傷的朋友需要一些輔具，或改善就業的環境。
- 落實定額進用、超額進用補助和獎勵辦法：政府須落實定額進用的政策，讓公民營單位都能夠確實執行進用辦法，增加身障者的就業機會。
- 提供身心障礙特考：對於高知識、高科技、高能力的人，需要給予一個公平、公正、公開的競爭機會。
四、建立就業服務團隊
知道了脊髓損傷者的就業需求與就業服務的方向之後，該由哪些人去推動與執行？當然是就服員。現在的就業服務的專業領域應該是分工也是合作，而以團隊的形態為適合從事就業服務的任務。我認為最基礎的團隊必須具備三種專業人員：
- 個案管理員：從開案→建檔→職業輔導評量→輔導計畫→就業輔導→就業媒合→結案→追蹤，建立人力資料庫、人力資源網絡。
- 就業輔導員：從事職前輔導（就業前的準備、心理諮商輔導、面試技巧……)、就業媒合（就業資訊提供、就業諮詢、就業評估、就業協助）與職務再設計（職場的評估、輔具的評估、改善環境、申請專案）。
- 就業開拓員：開拓就業市場、開發就業機會、建立廠商資料、合作關係、就業市場調查與分析，拜訪雇主、對相關法規與福利政策宣導、支持就業三個人相輔相成，達到事半功倍的效益，可以協助更多人順利就業。
五、實務經驗分享
1. 就業開拓的方式
- 查詢就業資訊：報章雜誌，記得就服員是每天必看報紙，蒐集就業相關的資訊、求才訊息。
- 連結公立就業服務中心：各地的就業服務中心、服務站、職訓中心（北、中、南區）。
- 連結私立就業服務中心：104、1111、大台中。
- 親自拜訪廠商、企業。
- 發佈就業訊息：撰寫專欄、刊登報紙、發布新聞稿。
- 成功案例：從過去合作愉快成功的雇主，再尋找就業商機。
- 就業服務網路：建立資料庫，開放給需要的朋友能夠求職、求才的登錄與媒合。
2. 就業輔導的方式
- 職前的輔導：
職業輔導初步評量（特質、經歷、專業技能、就業輔導計畫、輔具運用）。
就業前的準備與輔導（就業專題、履歷撰寫、面試技巧、性向、工作前景、特質、價值觀、人際關係）。
心理調適（自我了解、就業動機、工作態度、生活作息、支持系統）。
- 就業媒合：提供和蒐集就業資訊、就業協助、職場環境評估、支持性就業、職務再設計。
- 職後的輔導：追蹤輔導、「售後服務」、與雇主聯繫。
六、就業服務員應具備的工作特質
- 要能蒐集就業訊息：掌握最新的資訊、掌握最適合個案的需求、把握時機。
- 要能夠與公、私立就業服務相關單位或業務負責人，建立良好的合作關係及溝通管道。廣結善緣。
- 與工商企業界建立量好的合作關係，定期聯絡、活動邀請、年節賀卡、雜誌出版品寄發等等。
- 要能夠了解就業服務相關的法規、辦法、福利政策。
- 熱愛這一份工作，要有服務的熱誠、助人的精神，並能夠自我認識，而能承受失敗的心理。
- 善用人力資源：志工的協助、申請專案（多元就業），彌補人力不足的問題。
- 檔案管理：建立資料庫、資訊化。
- 對於地區性的就業市場、就業動態、就業需求，能夠有些了解、分析、評估。
- 不斷進步，以提升專業服務的能力。
七、結論與心得
結論：脊髓損傷者就業服務的發展趨勢
- 居家就業
- 網際網路新科技，網路求職、求才、就業媒合、聯合服務網絡
- 高經濟效益的職種
心得：
- 與個案建立一個良就業機會不易開發，又受到經濟不景氣和廠商外移，已經是弱勢的朋友，就業機會更少。
- 脊髓損傷的朋友好不容易就業了，但因種種因素不得不放棄機會（職場搬遷、老闆倒閉、生病長期住院）。
- 就業服務員的人力不足，往往無法提升服務的品質。
- 良好的關係，建立在彼此信賴並尊重個案自主權。
- 在就業服務上，應該以個案的第一需求與最佳利益為優先考量，並注意就業安全。
- 就業輔導上，應以提升個案能夠運用各種就業資源的能力，以達到就業為目的。
- 個案管理上，建立職業輔導評量、實施輔導計畫、建立自然支持者、建立良好的家庭支持系統、建立職場支持者、與雇主建立良好合作的關係、個案追蹤輔導等，都是很重要的。
（本文取材自2003.4.19.「輪椅後的推手──脊髓損傷者就業支持系統研討會（北區）」手冊，作者為桃園縣私立脊髓損傷潛能發展中心主任。）