性問題與諮詢
文／台中市立復健醫院 鄧慶華
雖然脊髓朋友都意識到脊髓損傷會影響性功能，而脊髓損傷朋友對自己的性功能會有什麼障礙？對性生活影響程度為何？並不甚了解。又因性功能障礙不會危及生命，也不是基本生存的日常生活需要，加上性不是容易起齒的問題，因而脊髓朋友的〝性問題〞常常退到背後隱藏起來。
性雖不是基本生存需要，確也是人類的基本生理與心理需要，其重要性不可忽視，當性生理問題被隱藏後，會孳生更多的心理問題，最後會像滾雪球一樣，越滾越大，個人行為異常、家庭混亂、社會問題等會接踵出現。問題常開始於脊髓朋友往往有一些性的迷思：
- 性需要作什麼復健？
- 性功能障礙等於性能力的喪失。
- 脊髓損傷就沒有異性魅力。
- 脊髓損傷就會產生婚姻危機。
- 沒有性交就是沒有性生活。
- 脊髓損傷後就會性泠感。
- 就脊髓朋友性重建工作的第一步是要打破這些迷思。
性復健的活動包括重新認識脊髓損傷後的性功能、釐清問題、尋求因應方法與適應。首先脊髓朋友在處理性問題時，應像面對其他生理問題一樣自然，一樣是越早開始越好。臨床上可利用個別與團體諮詢方式切入：個別諮詢與其他病歷諮詢是一樣的，主要收集個人損傷前的性史、兩性關係、性活動習慣、現在的性功能評估、居家生活習慣、兩性生活活動、與有關性困擾的因素。團體諮詢又分兩方面，一是著重性資訊的傳送如團體衛教，可利用資料、視聽教材、講演、教學提供脊髓朋友認知與學習。一是鼓勵成員彼此分享的團體活動，脊髓朋友可從團體互動中互相幫助，除了認知的學習更包括了情緒、態度、價值、與行為的分享。
性含有多元化層面，除了性器官還包含了人際關係、溝通技巧、價值觀、文化、宗教信仰，因此性功能障礙只佔性問題的一部份，如性能力應包含愛人的技巧，可使人感到溫暖、安全舒適、愉悅的能力，性器官的接觸只是一種方式；個人魅力的散發更是包含個人獨立能力、經濟能力、文化氣質與個人修養；造成婚姻的危機林林種種，一般常見的有個性不合、不良嗜好、經濟危機等，兩人的離異絕不是脊髓損傷者的專利，脊髓損傷只是一個家庭的壓力危機，當家庭成員的壓力處理能力不良時，脊髓損傷就變成家庭離異的一個正當理由；許多的脊髓朋友因性功能障礙同時放棄其他的性生活，如未婚者放棄交異性朋友、已婚者放棄夫妻生活，認為性交是性生活的全部，殊不知性生活包括兩人的互相關懷、彼此用可以接受與產生愉悅的方式接觸，接觸的方式除了性器官的接觸，還包括親吻、撫摸、口交、言詞、視覺刺激、或其他情趣活動，這中間的關鍵在於兩個人的溝通，彼此都有意願為兩性生活努力，找出適合彼此的模式。溝通中包含了自我諮詢，自己是否有面對性功能障礙的勇氣？自己願不願意重新學習損傷後的性生活？自己是否能接受性障礙部份，與新的輔助方法？另一方面是雙相溝通即與伴侶的相互諮詢，臨床上脊髓朋友常常寧可尋求勃起方法，而不願與伴侶討論性功能障礙及性生活，這樣往往讓性復健事倍功半或徒勞無功，殊不知伴侶的想法、感覺、壓力、了解、接納都是左右兩人性活動的主要因素；脊髓朋友的性需求與一般人無異，雖然疾病殘障、生活壓力或體力會影響性趣，但當殘障已適應、生活規律了、壓力也消除了，其性需求是與一般人無異。
性問題是具個別性的，同樣是脊髓損傷不論是功能障礙或其他與性相關的因素絕不會是一樣的，因此在做性諮詢時應注意到個別化，最好是尋求專業的協助，以免有誤導的情形。為了提供脊髓朋友正確與多元化的服務，在專業的諮詢是需要一組團體，其包含了護理師、復健科、泌尿科、婦產科等專科醫師、心理治療師、同質性團體等。醫學的進步日新月異，性功能障礙的治療林林總總，脊髓朋友應在吸取資訊時，不要忽略向專業人員問明其成效與正確方法及副作用。
在諮詢中最重要的態度是〝自在〞，問題的討論越早越越好，脊髓朋友如能及早了解損傷後的性功能有那些障礙、有那些因應技巧、其他成功個案有那些因應方式....等，可減少面對性生活產生挫折感、尷尬、猜疑、不滿等負向情緒，同時減少離異、貌合神離、有名無實的兩性關係。當負向心結產生後，要一一解開其工程是非常浩大，加上原本賴以相親的情感在長時問負向情緒的影響下消耗殆盡，會使得性問題更是雪上蒙霜，難以舒解，因此在處理性問題時預防重於治療。性復健與其他復健一樣，絕不是一蹴可成是需要時間，性關係的重健是需要耐心與方法，另外隨著生命的發展，性的需求不一樣，在不同生命階段有不同的性問題，因此性的學習是沒有停止的時間。
每個人都有享受生命的權利，脊髓朋友也不例外，除非自己放棄，否則脊髓朋友與伴侶雙方，如能真誠並積極學習如何面對損傷後的性生活及如何增進兩性關係，往往損傷朋友能享受與一般人一樣高品質的兩性關係。