火鳥學苑的願景——談精神病友的支持性就業輔導及職前訓練

　　慢性精神疾病患者常被排拒在就業市場之外，此情形中外皆然。雖然政府相關單位希望透過職業訓練，殘障就業輔導和強制雇用的保障，協助精神病患就業，但是成效不彰。其原因是這些措施多半是為肢體障礙的病患所設計，而忽略了精神疾病患者的需求。

　　此外，醫療機構亦嘗試以社區復建工作場的模式，作為精神病患的職前訓練方式。對於不可能就業的嚴重精神病患，庇護性工作場的工作訓練，能幫助他們穩定病情，減緩功能退化，維持規律的生活，增加與人接觸和發展友誼的機會及獲得持續的支持和訓練。

　　從臨床角度來看，我們常見病患由於成功的就業而不再自囿於病人的角色，擺脫了晦暗絕望的人生觀，增進了自尊、自信和社會參與感。因此，就業成功對於精神病患而言，其意義將不限於增加個人收入而已。

　　不可諱言的，精神病患特別是精神分裂病之類的患者，由於功能的退化、症狀的干擾和工作壓力等因素，常無法維持穩定的就業狀況。調查顯示，病患出院後約有10-30%的人被雇用，但是僅有10-15%的人可維持就業一～五年。其原因是病患的挫折忍受度、持續力、注意力、遵從工作指示、與同僚上司的人際溝通能力等，都受到症狀及認知功能損傷的負面影響。

　　對於許多嚴重的慢性精神病患者而言，以全職、全時和賺取薪資的就業，作為職業復健的目標是不切實際的。然而仍有一部份病患（約15-40%）可以維持一般的就業狀況，因此，他們不應被剝奪就業的機會。事實上，他們所欠缺的通常不是工作技術，而是如何處理工作壓力和人際關係的技能。他們需要持續的支持，以維持一份賺取薪資的職業，這也是職業復健的目標和挑戰之一。

　　工作不但是職業復健的主要目的，也是復健治療整體成效的具體指標。職業復健與庇護性工作場的不同處，包括三個要素：

競爭性的工作訓練：所謂競爭性的工作，依規定是指每週從事至少達20個小時之賺取獎勵金（薪資）的工作。每一工時薪資可根據病患的工作量和工作品質來計算。薪資計算標準必須合情合理，使病患不致於被剝削。
統合性的工作環境：有別於傳統的隔離式治療環境，病患可以嘗試受雇於一般以員工為主的工作環境。這樣的設計有助於病患獲得一般員工的接納與支持，發展和一般人的友誼及分享社區的資源。
提供持續的支持：這是職業復建中最重要的一環。一般的殘障就業輔導，在職前訓練和安置就業後，僅提供固定期限的服務；支持性就業則是依據病患的殘障程度和工作技能的需要，提供持續的支持(time-unlimited support)。
　　高雄長庚醫院精神科職能治療組將發展上述的職業復健方案，以期望改善目前病患職能訓練的困境，同時也希望本院其他科能提供工作機會給他們。除了1997年成立的火鳥實習商店及2000年開張的火鳥咖啡屋之外，未來更希望成立「火鳥學苑」，將特殊教育的理念融入現代化的精神復健訓練，為精神病友開拓職場的春天。

參考資料：1.社區醫療與復健：機會與矛盾，突破與障礙，葉英，台大醫學院精神科。2.復健精神醫學，林知遠，玉里榮民醫院主治醫師。

（本文作者為高雄長庚醫院精神科職能治療組組長）