唐氏症孩子的性教育

　　由於社會的快進步、人口爆炸和性犯罪的提高、，性病蔓延、未婚懷孕等問題接踵而至；性教育的重要性與日俱增，學者專家設計了有系統、有組織的課程來培養青少年們正確的性知識、建立正當的性態度。不過，長久以來，社會對智障者性問題一直未能積極給予應有的關注，智能不足者的性問題更是一個牽涉層面廣泛且不容易解決的問題。然而會上之所以對特殊兒童的性教育存有消極的態度，實在是出於對特殊兒童的養護心態，以及對其性衝動與生育可能無法節制和控制的憂慮。雖然對父母、專業人員及智障者本身來說「性教育」都是個雙重敏感的問題，因為「智障」和「性」皆令人感到不自在，但摒棄保守偏差概念，給予智障者正確及適宜的性教育，實在是當務之急。

• 智障者不是中性人

　　智障青少年通常自主性較低，自尊心也較低。判斷力和克制力薄弱，行為問題比學習問題更複雜；他們無法和正常的青少年一樣在適當的發展階段完成該階段的發展任務。對智障者而言，這些發展階段通常較長，較為延遲，且較為被動。智障者一般來較正常人生理的成熟約晚13個月；智障者雖發展遲緩，但是他們並非中性人。只要智障者身體的發展正常，性的發展亦同步進行。性的正常發展是從嬰兒期就開始了，嬰兒和幼兒從來自父母的擁抱、依偎在父母親懷中感受到父母親的愛，此時父母親便要擔負起此一重要的性教育工作。

　　然而有些父母對性教育存有偏見，因而阻礙了性教育的實施，不僅一般正常的小孩父母感到困難，智障孩子的家長更是不知所措。智障孩子的性問題也引發家長們對孩子未來的害怕，也就是當家長無法再照顧和保護他們的智障孩子，這一天到來的時候。也有部份老師以為，智能不足的學生愈少知導性方面的知識就愈不會介入性行為之中，自然也就不會有麻煩存在。

　　整個社會對智障者常投以異樣的眼光，視他們為不存在的個體，視他們為沒有人性與無人格的一群，當然也常把他們視為沒有性的個體；顯示我們對智障者性問題的膚淺認知及不關心。這種對智障者性教育的錯誤觀念普遍存在於一般家長、老師及整個大環境。美國學者Gordon認為「在近乎完全壓抑和否認性慾的情況下，成熟的智障兒在這充滿各種刺激的現代社會中，愈感迷惑與不安。」他同時指出，每個公民都有權利要求適當的教育，智障孩子也和所有的人一樣，需要愛和被愛，需要肯定其價值，並接受其為性的個體。

• 唐氏症孩子的性發展

　　唐氏症孩子的性發展接近正常人的性心理行為發展，從另一方面來看，智障孩子接受性教育的能力是被肯定的，多數智障孩子都能學會在時間、地點的條件下，節制自己的性行為。因此，和正常的孩子一樣，需要在唐氏症孩子青春期來臨之前，教女孩子認識月經，而教給男孩子認識夢遺、變聲和長鬍鬚等事情。智障孩子的性教育不應該以明「性的危險」開始，最好能帶給他們有關性的美和自我實現與滿足。同時，智障孩子的性教育還應該包括學習並幫助他們決定：什麼是適當或不適當的行為，什麼是可以公開或必須隱私的行為。例如手淫是正常的行為，但是需要隱密性；身體也具有隱密性，不能隨便暴露給任何人看，包括朋友、親戚和陌生人。

　　當智障的青少年感受到性衝動時，不像正常的青少年一樣了解這是生理現象，也不像正常的青少年一樣有和同伴討論分享的機會。通常只知道自己不對勁，覺得很生氣、很羞恥，甚至有罪惡感。正常的性活動會提醒智障者智能障礙的缺陷，因此一般傾向於不去正視它，而試著去延長他們的童年期。

• 智障者的性問題

　　智障者常見的時生在男性有性暴露、手淫；女性則是性混亂、月經處理、懷孕、手淫。女性智障者月經處理對於家長或特教老師而言，可能是件較費心的事，其處理的方式可能會因不同程度的智障而有不同。不論家長或專工作者，建議教導唐氏症孩子自己處理月經。對於智障青少年手淫一事，家長們也有相當的困擾。不同性別的智障者，其家長處理方式有明顯的不同，在男性智障者的家長多認為智障青少年手淫「很正常，不必理會」；女性智障者的家長則有的表示「覺得困擾，裝作沒看見」。不過，就像其他女孩一樣，智障女孩的家長常會給小孩類似以下的警告：「不可以進到陌生人的車子裡」，「不可以接受陌生人的金錢、食物或糖果」。顯然家長的叮嚀程度也影響智障女性的性活動。

　　像正常男女一樣，智障女孩也會希望透過性得到認同和情感。看到電視、電影上誘惑的畫面，會使得她們進行某些性活動，因為她不知如何獲得取代性的滿足。有些智障青少女會認為性是生活中唯一滿足的經驗，她們也會幻想懷孕和生育小孩。但是，社會難以接受智障者的性的表現，是因為害怕智障者不可控制其性行為，以及可能導致的懷孕。

　　智障者和正常人一樣，理論上也能享受性生活增加生活情趣，但是常常家長和老師都認為智障者性方面的興趣無異是加重智障者的負擔，一面承認手淫是正常的，一面又設法防止手淫。有時為了降低智障者的性慾，有些家長會讓智障者服用鎮靜劑。也有些家長讓智障孩子輸精管結紮或輸卵管結紮。事實上智障者若有醫護人員或家長簡單、直接的解釋和清楚的指引，應可在智障程度許可下亦享有的生活，或沒有性愛的同性與異性關係。

　　為什麼要給智障者性教育呢？給智障者性教育，讓他們有較完善的準備，不但可以免懷孕的困擾，更可以導他們如何照顧計劃中的孩子。理想上，應該在智障孩子性成熟之前給予性教育，女性性成熟的指標是初經年齡，男性性成熟的指標則是射精。研究指出唐氏症女孩的平均初經年齡比正常女慮稍微延遲一些，有30%的唐氏症女孩不排卵；唐氏症的男孩子則和正常男孩子同時達到性成熟或稍遲一些。因此根據智障女孩的成熟年齡給予性教育，對兩性而言應該都是恰當的。所以，對智障孩子的性教育適宜的時間大約在高中二年級以前。

　　至於由誰做智障者性教育，老師、社工人員、護理人員、心理治療師、醫師和家長均應參與智障者的性教育。在正式課程中須重複智障者的性教育，家長應知道學校裡教些什麼，以便配合學校的教學給予智障孩子性教育，理想上每年家長和老師都需討論智障孩子性教育的個別需要，以便給予最適當的性教育。

　　然而，唐氏症孩子是否可以為人父母，也是倍受爭議的話題。通常男性唐氏症者是不孕的，女性唐氏症者具有生育能力，但生育率較低，且有生下唐氏症兒的危險。不難瞭解唐氏症女孩的家長對其性教育與節育或生育問題的高度關切與焦慮，雖然依舊具有爭議性，為了避免可能的懷孕，有些家長希望能為唐隨症女孩結紮。就優生學的觀點看來，並不贊成智障者有下一代，以便減輕社會的負擔。而且贊成節育的人認為如此也可以使智障者便於管理，讓經年累月照顧智障者的人，不必再負擔更重的責任。再者，每一個嬰兒都有得到妥照護的權利，而許多已婚的智障者本身也害怕無能力照顧嬰兒。

　　但是，換個立場來說，不贊成節育的人卻認為，每個人都有養兒育女的權力，並不能由他人決定南否該有下一代，而且給與智障者福利應該是社會必須擔負的，不能因為欲減輕負擔便犧牲了智障者，由以上不同觀點可知，要決定智障者是否有下一代，實在是棘手的問題。所以，雖然智障者一樣有性，但若是結婚，通常我們不鼓勵其生育，然而是否要有小孩仍是操之在智障者自己本身的意願。

　　智障者的性問題，實在是照顧者與社會的一大問題，而造成的影響也是不容置疑的。而最好的防治方法，即是給與智障者適當的教育，讓智障者及其照護者避免困擾。

• 唐氏症孩子的性教育

　　唐氏症孩子的性教育內容應反映唐氏症孩子的需求，從與人關係的發展上來說，宜教導唐氏症孩子如何區分家人和朋友、朋友和陌生人，以及和誰在何時可以何種的身體接觸是適當且可以接受的。須教給唐氏症孩子適當的情感表達方式，因為唐氏症孩子在表達情感時多用身體表達，這些行為在社會上有時是不被接受的。家長可能也擔心孩子段到性的欺負，須告知唐氏症孩子什麼是性攻擊行為，萬一受侵犯時可以採取跑開或說出來的益式。

　　另外，也應強調教育唐氏症孩子生理知識，男性與女性兩性之間的相異處，性器官名稱與功能及青春期的改變等。除了以上所述，在「性」的隱私性上，更應教會他們在身體生理、經期處理、手淫須具有隱性，何時、何地可做，什麼時機不可為。若有手淫現象，也不應該給予懲罰，手淫並非不正常，但也不必太刻意鼓勵。需讓唐氏症孩子知道手淫可以避開懷孕的危險，而且可以滿足唐氏症孩子的性需求，讓唐氏症孩子瞭解性衝動如何產生？如何控制。同時，教育唐氏症孩子下己身體有做決定的能力，且對自身安全防範的知識要有認知。唐氏症孩子須瞭解一旦有性行為產生，若不採取避孕方式，就有可能造成懷孕的結果。

　　依智障程度之不同，教育內容也會有所不同。一劇家長認為，對於輕度智障者，教育內容在於加強「認識自己的身體器官及生理構造」，「兩性相處，婚姻關係」及「如何保護自己，安全防衛知識」等。學者們一致認為，智障程度越嚴重，教育的內容便著重在基本生理常識，若智障程度較輕者，則性教育的課程，除性知識外，與性相關的態度、價值、道德等，都將應該是性教育的重要內涵。

　　性行為和其他行為一樣，是學習而來的，在環境中形成並逐漸加強。一些家長可能忽略教育智障孩子，那些是可接受的性行為，那些是不可接段的性行為，並且可能接受智障孩子不當的感情表達方式，如公開自慰、猥褻的暴露等。因此，家長需要注意強調教導智障孩子性行為的環境隱密性。

　　教育智障青少年需要家庭環境的全力配合。首先家長必須認同每一個人都是性的個體，性是每一個人終其一生一個自然的部份，性不只南性交，它還包括身體和情緒上的愉悅和反應、對自己身體的感覺、對身為男性或女性的感覺、表達身體上和情感上親密的能力等都是性。因為智障孩子難以區分「在家裡可以，外面不可以」，所以在家裡也要盡可能避免。家長需配合的幾點注意事項：

避免過多的身體接觸和愛撫。
避免挑逗性行為、裸露、性刺激的東西。
洗澡應有隱私性。
孩子必須與父母親分房，勿與父母親一起睡覺，且應教他自己洗澡，鼓勵父親多照顧兒子。
性教育應由父母或與智障青少年同性的諮商者來做。

　　智障者的性問題需加以探討其真正的原因。是智障者懷有惡意，或者是因為無知、缺乏訓練？例如智障者「猥褻的暴露」可能只是因為他找不到洗手間而於街旁小便，給予適當的教育可以避免此種情況發生。

　　教育智障者其他的注意事項，需個別化及重複以智障者可瞭解的方式教導，而且要確定智障者已經瞭解。可採用具體實物教學法、多媒體輔助教學法，例如：利用圖片、幻燈片、錄影帶輔助等。由平常成人與唐氏症孩子的接觸中給予性教育最為有效，父親在唐氏症男孩性教育上扮演著非常重要的角色，可做為唐氏症男孩性別認同的模仿對象及與母親之間關係建立的橋樑。

　　國中智障者性教育的一個好時機，是併入生活教育課來實施，由淺而深，培養正確觀念與態度，且需個別化，甚至可分組施教。而施教者在處理相關問題時，應抱持著正確及自然的態度，讓學生瞭解性是可以談的，並非羞恥，經常與家長主動保持聯絡，可望使性教育達到最大效果。教師在準備性教育課程時，應從以下幾方面來考量：教些什麼？何時教？何處教？有何種資源可供利用？如此可以更有效、更有系統的提供資訊給智障者。學者將給智障青少年的性諮商綜合如下：

手淫是正常的性的表現，不管發生頻率如何，或是發生在什麼年齡。
所有論及性器官的性行為都只能在隱密的情境下出現。
在任何時間，生理成熟的男女有性交行為就有懷孕的危險。
除非男女雙方很清楚的想要孩子，而且能夠負擔養育的責任，否則他們需要了解並執行有效的避孕措施。
社會的規範是18歲以下的男女不宜有性交行為，18歲以後的男女才有能力決定自己與異性的性交行為。
成人不該以孩童為性對象。
成年男女在雙方同意之下，具隱密性的性行為是可以被接受的。

　　由以上提出的內容與注意事項，可知智障者的育並非一蹴可及，須要教育者耐心持久的反覆教導，各界相關人士也應給予支持鼓勵，共同提供良好的性教育環境給與智障者。

• 結論

　　綜合以上所述，我們可以瞭解唐氏症孩子雖然在心智上低於一般正常人，但是在生理發展卻與正常人有相同的需求，不過也由於智能的不足，無法表現出適宜的行為，更無法抵抗外來的侵犯，造成了身心上的衝擊。為了避免這些不必要的傷害，給予唐氏症孩子性教育，可以引導唐氏症孩子學習如何保護自己、瞭解自己，進而能夠表現出合宜的行為。

　　然而，在傳統觀念裡，性是不可談論的行為，許多人不敢將性公開討論，更不用說是教育下一代，雖然現今正視性教育的人越來越多，但真正重視智障者性教育的，恐怕仍是少數，許多家長大多表示同樣的擔憂與惶恐，深感智障者的性教育值得大家一起來重視。能將性教育廣泛的推廣到有智障青少年的各種場合，給予智障青少年實際的幫助。