營養及飲食指導
文／長庚醫院復健科主治醫師 王邦元
在脊髓損傷之後，一般病患及家屬往往將注意力集中在骨骼脫位之復原、運動及感覺功能之康復、大小便之控制等等較為明顯可見的問題上，但對於其他身體狀況或體內之變化，常因為不瞭解或照顧上之忽略，而無法給予病患全面之照顧，脊髓損傷後常見之新陳代謝及內分泌問題包括：營養均衡失調、體重之改變、降低基礎能量代謝、血糖控制異常、膽固醇偏高、血中電離子不平衡、內分泌之荷爾蒙失調、貧血、骨質疏鬆症等等。其中關於脊髓損傷後之體重改變、營養均衡、水分之變化、血液中電離子及內分泌失調等等，常因未能加以注意而產生後期合併症之產生，實乃始料未及。，以下將逐一介紹脊髓損傷後新陳代謝之變化。
- 體重之變化
在受傷後之初期，病患常會發覺體重有下降之現象，其主要原因乃是在受傷後骨頭及軟組織受到破壞，體內水分含量、脂肪、蛋白質均為下降，另外細胞內所含有之高水分往細胞外聚集，同時合併在急性受傷後第一個月內常會有夜尿增加，故常造成體重之下降，再加上受傷後常因為生理、心理之因素所導致之飲食減少或營養失調便會讓體重下降更加明顯。
但是體重在慢性期之表現便有大大的不同，在受傷6個月以後常見體重慢慢增加，主要因為脊髓損傷後，基礎能量消耗有明顯之下降，在慢性期時約減少29%左右，同時合併肢體癱瘓，肌肉會慢慢產生萎縮，最後甚至會被脂肪細胞所替代，再加上病患常因為活動障礙出門不易而逗留家中，食物攝取量增加但活動量卻是減少，而產生營養過剩之問題甚至形成肥胖，而肥胖又令人覺得活動不方便，容易產生疲倦，故惡性循環地使活動量更為減少，最後產生體重大幅增加。但是肥胖卻不是福，因為肥胖容易引起心臟血管系統、腦血管系統、血糖控制、血壓控制異常、血中脂肪增加等等之問題，讓脊髓損傷病患除了肢體活動、感覺異常等煩惱以外需面對更多之難題。
- 膽固醇之變化
據以上所述，慢性期之脊髓損傷病患除了面對肥胖之問題以外，常會發現體內之高密度膽固醇減少，低密度膽固醇及血液中之三酸甘油脂上升，而引起血管中之動脈硬化，再加上受傷後之血液中血糖控制異常、日常生活活動量減少或在家中運動訓練之時間過少，便容易導致心臟血管方面之疾病，例如：心絞痛、心肌梗塞等等。而且對於頸椎及高位胸椎之脊髓損傷病患而言，因為心臟傷害受器細胞傳導阻斷之關係，故冠狀動脈疾病在臨床上並不一定產生症狀，更須特別留意及小心。
- 營養均衡失調
脊髓損傷病患在急性期受傷住院後，常需要接受頭部固定或頸椎牽引治療而往往增加餵食上之困難，同時因為脊髓損傷所導致之手部功能障礙使得病患本身也無法順利的自行進食而需家屬的幫忙，再加上因為以上生理問題而令病患產生心理上的障礙、沮喪進而導致病患心情鬱悶、食慾不佳、進食之慾望大減。以上狀況若病患或家屬不加以注意或增加飲食之總量，往往會導致飲食不均衡；另外再加上手術後傷口癒合所需之大量營養補充、脊髓損傷後合併症如壓瘡、肺炎或尿道感染而使得體內之新陳代謝速率增大，均是引起營養失調之主要原因。假使發覺身體體重低於標準體重超過10%以上、血清中白蛋白低於3gm/dl、血紅素低於12gm，便代表體內營養出現警訊便得加以注意。
- 高鈣血症
在年輕之脊髓損傷病患，較有機會於急性期時出現高鈣血症候群，就其引起主要原因乃受傷後肢體活動減少導致鈣質由骨質中流失，同時合併骨骼中之骨質再生減少而造成。若臨床上常出現頭痛、倦怠、躁動、噁心、嘔吐甚至癲癇之產生，此時便得注意是否血液中鈣質有過高之傾向。高血鈣症除了引起臨床不適症狀以外，因血液中鈣質增加進而亦導致尿液中鈣質之升高，一般而言此時經由腎臟排出之鈣質為正常人之三倍，一般而言常見於受傷後3個月以內，但也可能持續至18個月後仍可發生，其結果有可能引起泌尿道系統之結石，甚至因為骨質流失而產生骨質疏鬆症。為防範於未然，必須鼓勵並協助病患提早下床，增加肢體之活動度以盡量避免鈣質從骨骼中流失，同時需要足夠之水分攝取，若在受傷後1到16星期內出現頭痛、倦怠、躁動、噁心、嘔吐等症狀，甚至腹部疼痛、心跳速率減緩、心律不整、昏厥或癲癇之現象，而臨床上仍無法緩減時，便需要適當的藥物治療。
- 血液之變化
脊髓損傷後急性期常有短暫之貧血產生，其原因可能是因為細胞內含水量產生變化所導致之稀釋作用而引起，但一般而言進入慢性期以後均會慢慢恢復，但仍有30%左右病人會有持續性貧血之情況出現，此時便必須注意到是否有營養不均衡或是慢性感染如壓瘡或尿道感染所導致的，另外還必須注意血液中糖份之變化，因為在急性期約有40% -70%之病患會產生血糖耐受障礙之生理變化，其原因仍可能因體內細胞對胰島素產生抗體或去神經之萎縮肌肉所導致，但隨著時間過去均會慢慢改善。
- 飲食治療原則：
由於脊髓損傷後病患活動度下降，同時在居家生活中多以靜態活動為主，造成他們的基礎代謝率下降，相對地所需消耗之熱量也不多。一般而言對四肢癱瘓之病患其所需之熱量約為每天每公斤23大卡；但對於下肢癱瘓之病患由於活動度較高，故熱量約為每天每公斤28大卡。日常生活飲食攝取之選擇原則為：高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食及熱量之調整，飲食攝取上也應避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等等。煮食烹調時應避免使用豬油另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜（含纖維量多的綠色青菜，如：花椰菜、青江菜、芥藍菜、菠菜..等類）、穀類（如：燕麥、胚芽米、麩皮..等類）、水果（如：木瓜、番茄、番石榴、柳丁、橘子、葡萄柚..等）與足夠之水分攝取以期望減少血液中三酸甘油脂及中性脂肪質。另外，蛋白質攝取量仍須足夠，並可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質硒（富含硒類食物有：菇類、蒜頭、香蕈類、全穀類..等）等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。
以上種種乃希望病患能在專業醫師、營養師及護理師之指導下，在日常生活中避免體重不當之增加及維持營養之均衡，同時減少高膽固醇及三酸甘油脂增加所導致心臟血管疾病之產生，良好之飲食習慣乃是日常生活保健之道。