認識身心內科
文／陳三能
一、身心內科的工作介紹
在國內，身心內科的醫師其實就是精神科專科醫師，不過身心內科通常是綜合醫院中的一科，診治的患者和精神科醫院或精神科病房的患者可能很不相同。舉幾個最近的案例：
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醫院某行政主管突然發現血壓偏高，開始求醫服藥，但量得血壓一次比一次高，藥物根本不能控制。醫師安排許多檢查，最後建議血管攝影排除是否有腎臟或腎上腺問題。最後沒有辦法姑且到身心內科看看。經會談了解，此主管律己甚嚴，考上研究所，且最近負責承辦對外之教育訓練課程，回家做家務仍要一絲不茍。評估後認為其壓力太大，血壓升高可能與焦慮有關。停用其高血壓藥物，另投予抗焦慮藥物短期使用，血壓很快恢復正常。
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一職業婦女因感覺腦力減退而求診，半年來曾在他院接受多種檢查，包括腦波、電腦斷層，但是都正常。會談中不斷自責半年前因發現先生外遇而要求離婚，認為自己對不起孩子，想和前夫復合，但前夫不願意。患者覺得自己不能專注於工作，對自己信心盡失，時常昏睡，醒來精神一樣很差。經診斷是憂鬱症，給予抗鬱藥物並給予支持性心理治療，三週後有明顯改善，目前仍持續治療。
- 一男性公務員主訴是十多年來一直困擾於陣發性喉嚨異物感，自述看過所有耳鼻喉診所，但是都無效。患者起初否認有任何相關壓力或事件，但給予抗鬱藥物之後，喉嚨異物感改善九成。後來才透露長期有和同事人際間的困難，且太太從來不聽他的大小意見，他覺得日子很難過。
二、放鬆不只是一種治療程序，更是一種技能
常有人問，現代環境壓力是不是愈來愈大？現代人是不是較容易得精神疾病？其實同樣的壓力，可能會有正面或負面的影響，常視你如何反應、如何看待壓力而定。但若長期處在相當壓力下而不知調節，則此人身心一定會受到傷害。常見到具攻擊性和競爭性的患者，強烈需要控制環境，集中注意外在的事物，而很少留心辨認內在事件。他們通常不知如何放鬆，放鬆或放手對他們而言是不自然的。他們認為坐著不動（冥想），不太可能導致成就，他們應該要能夠忽略身體感覺的存在，不停往前推進。這些現代人可能很少作夢，很難感知那些伴隨情緒或壓力經驗而來的身體感覺，然而，一旦出現症狀時，他們卻會過度專注在身體感覺上。
沒有所謂「正確」的因應方法可以適用於所有的壓力情境，也沒有一套可以通用於任何人的放鬆技術，放鬆專家發明放鬆技術原本不是為了拿來做為治療工具。專家相信，重覆地練習鬆弛可引導認知改變。
三、生活品質
治療或因應疾病不能不考慮個體的獨特性，同樣的疾病，不同的人有不同的抱怨和主訴，有不同擔憂、感受，有不同的生活改變。藥物可能控制了癲癇發作，但患者可能仍無法有正常功能，仍感受不到幸福、愉快。許多新藥與新治療的研發，已經引進生活品質的概念，患者在求診過程中，應該勇於表達觀點，不要認為自己的感覺、想法不重要。治療的一方可以學習了解到，生理徵象無法做為判斷病況的單一標準，患者所有的表現都是複雜的認知、覺知現象，而且是一種超越生物機制的複雜心理社會歷程。
四、精神藥物治療
相較於他類藥物，大眾對精神科藥物的看法顯然非常兩極。藥物可能停止干擾性思想、減輕心理痛苦、振奮低落的情緒、增進自尊、提供希望等等……。看診過程中，提供患者藥物治療的選擇，有人感到如釋重負，因為他們的症狀是源於某些可以被藥物矯正的「化學不平衡」，而與性格或某些他們可能必須負責的因素無關。有人卻認為自己應該控制自己的感覺、想法，應該能控制發生在他身上的事，不想讓藥物控制自己。
五、諮商及心理治療
我們的角色是協助病患找到合適的希望，例如，如果病患帶著不真實的期待來找我們，像是希望完全治癒疾病，我們不會試圖打消他們對這種可能性的信念。我們也不會擬定未經證明的治療方式來加強這種信念，如果病患感到絕望，我們不會鼓勵這種絕望，但也不會只是用傷心的同情式點頭來反應。我們和病患一起努力來了解絕望及其功能，然後我們努力協助病患找到絕望之外的可能方法，如果治療或疾病免除的希望無法持續，那麼病痛的減輕、醫病溝通、家庭關係和個人滿意，都可以是共同努力的目標。
（作者為阮綜合醫院身心內科醫師。本文由「高雄市超越巔峰關懷協會」提供。）