運動神經元疾病的藥物治療

文／榮總神經內科 高克培主治

　　到目前為止，仍沒有任何藥物能夠「根治」ALS／MND。若有任何醫師（無論西醫或中醫師）能驗證出某些藥物能夠「根治」或「阻止」疾病的變化，他一定能造福人群，自己也可富貴加身，甚至名留千古。

針對ALS／MND患者常見到的症狀，所用的藥物：

（醫師有時要權衡藥物的益處和可能造成的害處）

• 肌肉痙孿（spasticity）

1. Baclofen (Baclon)
2. Diazepam 但有時反而會使肌肉更無力
3. Dantrolem 但有時反而會使肌肉更無力

• 肌肉抽筋（cramp）

1. Quinine sulfate
2. Phenytoin
3. Carbamezepine

• 抑鬱症

1. Amitriptyline
2. Fluoxetine

• 焦慮症

1. Benzodiazepines

• 收涎劑

1. Anticholinergics
2. Amitriptyline

• 袪痰劑
• 氣管擴張劑

1. Theophyline

• 感染：抗生素
• 便秘：輕瀉劑

 

「企圖」治療疾病本身或減緩疾病惡化速度的藥物：

• 麩氨酸抑制劑：

1. Rilutek(Riluzole) 麩氨酸（glutamate）是腦中正常的與奮性神經傳導物質，太多就成了神經毒性，會觸發神經細胞的退化，而ALS的病人，體內的麩氨酸代謝有缺損，他們的腦脊液中的麩氨酸的含量會增加，醫學界因此發展出麩氨酸的抑制劑－Rilutek－，此藥已被證實對於延腦性（早期即侵犯講話、咀嚼、吞嚥及呼吸）的ALS病人的病情惡化有減緩作用，因而可以延長他們的生命３－６個月，對於其他型的病人，一般「相信」也會有些用處。

(1)唯一經美國食品藥物管理局及歐洲正式核准上市的藥。
(2)目前台灣已使用中。
(3)可以請您的主治醫師在其服務的醫院專案申請：詳情可以聯絡代理此藥進口的台灣法台公司（TEL：（０２）５０２３３９９）。

2. Gabapentin：已證明無效。

• 神經營養素：

　　有許多種，是人體內原有的或因神經原受損而激發出的，大部份在細胞培養或動物性研究有些不等效果，科學家再用遺傳工程的技術大量製造，試圖用在我們人類的ALS病人。例如BDNF、CNTF、IGF－１等，在國際科學界，這方面競爭很厲害，我認為隨時都會有些突破性的發現或發明，我們臨床醫師會密切注意，一旦任何有希望的藥物出現，我們會設法轉告各位，甚至引用進台灣。

• 其他已被證明沒任何效果的藥有：

1. ＃抗氧化素：維他命E、C或A。 ＃Selegine：在巴金森氏病是有效的。 ＃N-Acetylcysteine
2. 鈣離子阻斷劑。
3. 蛇神經毒。
4. 免疫改善劑。 Cyclosporine，cyclophosphamide，全身淋巴放射治療，干擾素，TRH，肌肉電刺激，Branched-chain amino acid。