語言發展與治療

羅梅英／高雄長庚兒童醫院語言治療師

　　若我們對正常小孩的語言發展有所了解，就較能注意小孩可能發生的語言溝通問題。

　　首先，就語言及語音的發展一簡單的介紹。

語言的發展

　　依據正常的語言發展時序，可推斷兒童語言能力是否有落後或異常的現象，早期發現問題，能把握治療的先機，使兒童得到最適切的幫助。

　　下列列舉一些語言發展的重要界標作為參考：

1. 二歲還完全沒有語彙出現，或是還不會說話。
2. 二歲沒有任何句子。
3. 三歲以後說話大部份含糊不清難以理解。
4. 五歲以後句子結構仍有明顯錯誤。

五歲以後仍不能流利說話或構音異常除上述現象外，若發現兒童在語言表達上有明顯異於同齡一般兒童時，應帶給語言治療師做進一步評估。兒童語言發展的異常，一般可檢查出來的主要原因有五種：

1. 聽覺障礙。
2. 智能障礙。
3. 大腦功能不良。
4. 情緒困擾。
5. 環境剝奪。

語音的發展

　　小孩的語音發展常是從容易的開始，慢慢發展出較難的語音。大部份的研究指出，雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ的發展比較早，而舌尖音ㄉ、ㄊ、ㄌ以及舌根音ㄍ、ㄎ、ㄏ也比唇齒音ㄈ及舌前音ㄗ、ㄘ、ㄙ都來的早，一般而言，大部份的音在五歲左右應都已發展出來。

　　兒童在語音發展上常會出現一些特殊構音型態如前置型的構音，將”阿公”說成”阿東”，另一類是以不送氣音代替送氣音，如將”兔子”說成”肚子”，這些情況若出現在兒童早期的發展階段，父母尚不需過份擔心，大部分的兒童於日後會逐漸發展正確的語言。

唇顎裂小孩可能遇到的語言問題

　　一般而言75%左右的患者在顎裂修補後，隨著年齡的增長可發展與一般小孩一樣的語言，其餘約有20-25%的小孩會有語言上的問題。

　　常見的語言問題有下列幾項：

鼻音過重或漏氣，在說非耳音的語音時會有不適當的氣流從鼻子出來。主要原因有:

顎咽閉鎖不全顎。
顎裂修補時，上面還有些空隙或明顯的漏洞。
舌頭運用不當，舌頭位置不對。
張口程度不足，嘴形不清楚。

構音異常。部分患者因器官條件的不足而發展出代償性的構音行為，最普遍的為喉塞音，構音的位置不對，較正確位置偏後，如咽、喉處。

　　有些研究指出這種代償性的構音行為是學習而來的，因患者父母較接受代償性的構音，而比較不接受小朋友用比較正確但鼻音較重的說話方式。

家長如何協助小孩說的更好的方法

口腔運動練習

一、唇的練習

　　就語音的發展雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ是比較早，因此可利用一些遊戲的方法讓小朋友練習唇的部位。

1. 玩法：
在兒童嘴唇上塗上口紅，照鏡子，再把嘴印在紙上，比比看，誰的嘴巴最大，誰的嘴巴最小。
用嘴唇印在圖畫紙上，完成一幅自畫像，或隨意壓印構成一幅唇晝。
2. 嚼起嘴唇做吹口哨狀說「嗚」。
3. 拉開嘴唇說「伊」。
4. 不停交換說「伊」「嗚」。
5. 上下嘴唇內縮後發「吧」。
6. 閉唇練習：玩「吻紙」遊戲，或閉嘴咬住小東西，可以幫助他們體會如何閉上嘴巴。
7. 鼓脹兩頰然後發「啪」聲。
8. 鼓起兩頰做漱口狀。

二、舌頭練習

1. 舔棒棒糖用具：棒棒糖、湯匙玩法：

(1)鼓勵兒童舔食棒棒糖、冰淇淋。
(2)把果醬、巧克力醬、砂糖等孩子喜歡吃的東西，放在湯匙上給兒童琢食，看誰先舔完。
(3)將兒童喜歡吃的食物塗在嘴唇上，要他用舌尖舔下來吃。添的順序是：
a. 下唇中間。
b. 唇的左角或右角
c. 上唇正中
d. 舔食：塗滿嘴唇上的糖漿，看誰先舔淨。
e. 練習(a)的時候，應先示範，等(a)會了以後再順序練習。

2. 舌頭伸出伸入。
3. 把舌頭伸出外面再往上翹。
4. 舌頭向左右嘴角移動。
5. 舌頭在日內左右移動推抵兩頰內側。
6. 用舌尖舔上下唇。
7. 舌頭用力舔餅乾。
8. 舌頭在牙齒外側轉動做清潔牙齒狀。
9. 捲舌作馬蹄聲。
10. 舌尖運動：用舌尖舔食食物，增加顏面肌肉和舌肌運轉能力。
11. 用吸管吸飲料：用吸管吸飲料，舌頭會被牽引到口腔的後部，亦是一種舌頭的訓練。

三、呼與吸的練習

吹羽毛遊戲：用嘴巴呼氣，吹羽毛，且可染色，增加兒童的興趣。亦可以棉花、毛線、彩帶、棉紙片等器材代替。練習呼氣的長短、強弱、斷續，以培養兒童呼氣的調整力。
用厚紙筒吹前項材料，材料可由小（輕）而大（重），輕重不同，所用氣量不同，注意送氣集中、均勻。
用吸管吹前項材料，放置桌上，成人先示範，再鼓勵他自己吹。
吹玩具小喇叭、哨子、口琴、口笛等或吹泡泡、風車、氣球、乒乓球，以增進呼氣量與調整力。
做不要說話的信號：「噓」。
吹火柴、蠟燭、碎紙片、口哨。
用吸管吹水。
慢慢哈氣越長越好。
置舌頭於上、下齒之間慢慢吹氣。

四、舌根音的練習

　　漱口練習：喝一點水，頭仰著，發出”咕嚕咕嚕”的聲音，協助小朋友了解舌根動的感覺。上述口腔運動練習可於顎裂手術修補後，約一歲左右即開始練習。儘早做可加強小朋友口腔功能。

家長應注意的事項

父母應學會如何分辨不正確的發音方式：如唇顎裂小孩較容易出現喉塞音的代償性行為，若小朋友有出現這樣的行為，家長應避免去增強這種錯誤的發音。而於小孩呀呀學語的階段，家長應多鼓勵用舌尖前音如ㄋ、ㄌ來練習發音，另就語音發展的時序來講，可先增強雙唇音如ㄅ、ㄆ，慢慢再加強舌尖音如ㄉㄊ，還有舌根音如ㄍ、ㄎ及早期的擦音如ㄒ、ㄙ的練習。
定期回診追蹤：一般唇顎裂小朋友初次進行語言評估的時間約兩歲至兩歲半間，之後約半年追蹤一次，此追蹤的目的在協助家長即早發現小孩語言或語音是否異常，提供家長一些意見，讓家長在家可以協助小孩練習。
鼻咽鏡及x光檢查：若小朋友有鼻音過重或有鼻漏氣的現象，以致影響語言的清晰度，且無法透過語言治療得到改善時，須於四歲左右進行鼻咽鏡或X光檢查，以確知顎咽閉鎖功能異常的情況如何，以決定進行何種手術來改善。

一般檢查年齡會選擇在四歲左右主要的原因有下列三點：

1. 此時小朋友的合作度較高，因進行該項檢查需小朋友配合講話、不哭鬧
2. 構音能力及語言程度趨近成熟
3. 顎咽功能較協調，如此，對顎咽功能的判斷才能較為精確。
（本文選自顱顏會訊季刊，由羅慧夫顱顏基金會提供）