成長的軌跡─兒童發展的基本原則與概念

發展的原則

　　每一位孩子當他的生命形成之後，就不斷的在改變及成熟，這樣的現象，通常就叫做「發展」。我們很奇妙的發現，每一位寶寶出生前後的心理、生理成長似乎都循著一個差不多的軌跡在進行著，所以，我們很容易的可以透過產前的檢查及產後的觀察看到孩子生命成長的軌跡。

　　通常我們很容易看到每一個小生命都循著從頭到腳、從內而外、由簡單到複雜的發展原則在長大著。從胚胎起，就可透過超音波看到胚胎由區區幾公分大，漸漸地再變成大大的頭、小小的身軀、細細的四肢，到出生後漂亮的身體；從頭、身體到四肢的逐漸茁壯；從簡單的抬頭、上身的控制，到學會複雜的走、跑、跳、書寫等等，每一個個體都是循著這樣的一個規律在改變與成熟。

認識寶寶的發展

　　父母親要參與孩子的生長發展並享受發展的喜悅，首要的工作便是認識孩子的發展。

　　對於寶寶的發展有二個重點：即身體的生長以及心智功能的發展，每一個孩子的成長速率在孩子出生前的胎兒時期是最為快速的。出生之後，自出生到二歲是快速的生長期，二歲之後至青春期前，生長速率會逐漸減緩，而所有的成長均循著一個既定的軌跡在進行著，每一項發展都是下一個發展階段的基礎。

　　而遺傳和環境是二個影響成長發展的主要因素，在遺傳的因素中有種族、地域、家族、年齡、性別、基因等原因，環境的因素如經濟狀況、居住環境、季節、心理、運動、營養、內分泌、疾病、家庭關係…等，都是影響孩子發展的重大影響源。

落後的小羊─發展遲緩兒童

　　從任何發展的資料中均都指出，孩子的發展有一定的過程和順序，雖然每一位寶寶的發展速率不一，但還是離不開一個約略的範疇，就像羊群中總是會有幾隻小羊跟不上隊伍一樣。在孩子發展過程中，有一些孩子很努力的在長大，但是他們的發展和別人不太一樣，可能發展的程序不一，或是遠遠落後其他的孩子，他們被稱做“發展遲緩”。

• 發展遲緩的定義

　　發展遲緩的定義是未滿六歲的孩子在生長與成熟的過程中，有發展速率緩慢或是順序異常的現象。更詳細的說，發展遲緩兒童係指六歲以前兒童，因各種原因（包括腦神經或肌肉神經、生理疾病、心理社會環境因素等等）所導致認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理等方面，有發展落後或異常的兒童。

　　通常發展遲緩兒童表現在動作發展、肌肉張力、動作平衡、感官知覺、溝通表達、認知、社會適應、心理、情緒發展等方面有全面或部分的領域成熟速度延緩、順序異常的情形，或是在上述各方面的發展可以預期會有成熟速度延緩、順序異常表現者，均可稱為「發展遲緩兒童」。

• 發展遲緩的成因

　　大多數發展遲緩的成因是未知的，目前能夠被瞭解的原因僅只25％左右。在已知的原因中，遺傳和環境因素的影響是最大的，包括：營養、家庭環境刺激、基因突變、先天疾病、後天疾病等。

• 發展遲緩會不會「痊癒」？

　　發展遲緩是現象的總稱，對於發展遲緩兒童如果經過及早的診斷及早的療育，可以透過醫療、教育、福利的介入，讓部分發展遲緩兒童減少未來形成障礙的可能性或是減輕未來障礙的程度。也就是說，經過早期的療育，可以讓孩子的未來障礙程度由重度進展為中度，或由中度進展到輕度，甚至一部分的發展遲緩兒童可以在經過早期療育之後趕上發展的里程碑。

• 發展遲緩兒童與殘障兒童的關係

　　殘障兒童係指因生理疾病傷害，導致機能異常，而致使生活適應、社會適應有功能上異常或適應困難的兒童。

　　發展遲緩兒童發生的原因中，有部分已知的原因是來自生理傷害導致障礙的形成，而造成有發展遲緩的現象。例如：視覺、聽覺缺陷的孩子，因學習管道的受到限制，而表現出有發展遲緩的現象。但不是所有的發展遲緩兒童都會是殘障兒童，可是部分發展遲緩兒童是因為有殘障的事實，而顯出發展遲緩的情形，也有部分因發展遲緩現象未獲改善而成為殘障兒童。

誰是迷途小羊的牧羊人─誰可以幫助發展遲緩兒童

　　對於發展遲緩兒童，及早診斷和介入療育服務，是相當重要的一件工作。從出生到六歲是人類發展最快速的時期，透過此時期奠定未來一生的基石。此外，及早的介入除了可以協助孩子的發展更趨正常外，還可以減輕日後家庭與社會的負擔。在早期診斷、早期療育的工作當中，並不是由任何單一個專業領域的工作人員，如：老師、醫生、治療師、社工師等就可以獨力完成。對發展遲緩兒童的療育服務，最重要的就是跨專業領域的合作。在合作服務的過程前，我們先介紹幾位 要共同合作的人員：

• 家長

　　家長通常是最早發現孩子的發展好像有問題，和別人不一樣的人。在診斷孩子是否是發展遲緩時，專業人員多半還要借重家長的觀察與說明來進行診斷參考，在未來療育服務的提供時，家長也是主要的執行角色，因為專業人員和孩子相處的時間，遠遠少於父母，因此家長對早期療育服務的認識、瞭解及協助孩子成長改變的動機是佔了十分重要的角色。

• 小兒科或小兒神經科醫師

　　小兒科及小兒神經科醫師在診斷上扮演極重要的角色，神經系統的發展開始於孩子生命的最初時期，而影響最為深遠，特別是動作、認知未來的發展，所以在診斷工作中，小兒神經科的醫師不僅進行診斷，他的建議也將影響未來早期療育服務提供的重點。

• 兒童心智科醫師

　　對於孩子發展的整體評估，如智能發展、情緒、社會性等等發展的診斷，兒童心智科醫師扮演完整評估發展遲緩兒童的角色，並透過其他專業人員的評估結果，進行臨床診斷，對於過動、睡眠、行為障礙等也可以透過處方進行治療。

• 臨床心理師

　　臨床心理師熟悉了解人類行為及學習歷程，了解孩子認知、行為、社會性、情緒各層面的發展過程。他們可以透過標準化的發展測驗或智力測驗，客觀的評估孩子各方面的發展。同時可以透過觀察，知道孩子的注意力、記憶力、人際互動、挫折忍受等影響未來學習重要的因素，了解孩子可以在哪種情境和透過哪種方式得到最有效的學習。此外，他們也可以提供行為障礙的矯治和透過遊戲的治療讓孩子的學習得到改善。

• 復健治療師

　　復健治療師通常包括物理治療師和職能治療師，他們可以針對孩子的粗動作及精細動作發展，提供肌力、肌肉平衡協調、關節運動、姿勢穩定、手眼協調、日常生活動作技能，如穿脫衣物、餵食等的評估，同時也可以根據發展的狀況，設計各種不同的活動來促進發展，或增強原有的功能表現。

• 聽語治療師

　　專精於溝通技巧的發展，可以提供口腔感覺、運動發展的評估、語意理解、詞彙運用、聽指令做動作、語言接受、表達能力及社交溝通能力的評估，並可依完整評估的結果瞭解孩子語言發展情形，依發展順序給予孩子合宜的教導練習。另外，對於發音困難的孩子也可透過遊戲來訓練，使孩子在語言上的發展得到全面性的進步。

• 特殊教育教師

　　熟悉特殊教育知能，能透過教育診斷，安排適合孩子發展及學習需要的教材，透過彈性、多元的教學策略，協助孩子在各領域上的學習。同時，提供父母親職教養技巧上的建議。

• 社會工作師

　　了解社會資源，並可進行家庭生態評估、協助家庭瞭解自己在孩子發展促進上的長、短處，協助家長增強處理問題與解決問題的能力。並透過個案管理工作方法，結合其他專業，協調各項社會資源，將一切對發展遲緩兒童及其家庭有助益的服務，遞送給他們，使得家庭功能獲得支持，孩子的成長發展得到協助。

　　除此之外，還有一些相關專業人員，如：眼科醫師、耳鼻喉科醫師、視力檢查、聽力檢查師等等，均在發展遲緩兒童的評估、診斷或療育工作中扮演重要的角色。

　　透過這些專業人員的合作，早期療育工作才能順利展開。

　　此外，還必須有政府部門及醫院、機構、學校等的行政支持，提供各項服務規畫、建構新的服務系統，才能落實服務的提供。

父母百寶箱－－成長檢核工具

　　在瞭解發展的基礎概念之後，各位爸爸媽媽恭喜您已經有觀察孩子發展的基礎了。接下來您所要做的便是透過平時的生活觀察來自行檢核寶寶的發展狀況。在觀察篇中，我們將介紹目前可以提供給各位家長的參考工具及觀察的方法希望能幫助您更瞭解孩子的發展，同時和孩子共同領受發展的樂趣與美妙。

父母百寶箱－－成長檢核工具

（一）健康寶寶發展里程碑

適用年齡：1-12個月，12個月-6歲。
內容：分為組動作、精細動作、語言、人際社會關係等領域，依不同月份列出在該時間內，孩子主要的發展項目能力。
使用方式：各位家長可以比對孩子的能力，但由於每個人的環境不同，因此如果您的寶差距在1、2個月內，是可以接受的（特別是語言及人際項目），但如果您擔心的話，可以就近在健兒門診或兒童心智科、小兒科、衛生所尋求發展諮詢服務。

資料來源：臺北市立婦幼醫院，或各大醫院新生兒科。 

成長透視鏡─如何評核觀察寶寶的發展狀況

定期紀錄寶寶的身高、體重、頭圍

　　如果您的寶寶未滿3歲，請您務必記得定期(可配合疫苗注射)量一下寶寶的身高、體重、頭圍，然後參照成長記錄表，看看寶寶的成長曲線是不是落在90和10百分位線的中間。如果身體、體重、頭圍全都偏低，表示寶寶的發展有全面性的遲緩現象，應進一步諮詢兒科醫師是否要進一步檢查，如果只有身高、體重、頭圍某一項目的曲線偏低，則表示寶寶可能有部分的生長異常的可能，也應進一步檢查腦神經，或內分泌等項目，以了解寶寶的生理發展是否受到影響。

觀察寶寶的生活狀況

　　要了解孩子的發展狀況，觀察是最重要的步驟，除了生理的成長發育之外，心理、心智發展也是同步的在進行。有關心智發展的觀察，可以分成幾個不同的領域來進行，最簡單的方法是利用健康手冊上有關健診家長紀錄事項欄中提供的填寫表格項目來觀察，或是利用發展里程碑的能力項目來觀察孩子的日常行為。

在觀察孩子的行為表現時，有幾項應注意的事情：

• 觀察是在自然情況下來進行，有可能你所依據的里程碑項目和孩子正在進行的活動不同，爸爸媽媽若知道此項能力的意義為何，就可以評核在孩子目前的活動中是否有這樣能力的表現。如果爸爸媽媽並不是很明瞭能力項目代表的義意時，千萬不要特別要求孩子要做出目標行為，寧可跳過，待適當時機再評，因為觀察的目的是在取得孩子發展的表現，如在強迫的情形下所評核的能力將會有誤差的可能性。
• 對觀察者的父母親來說，不要給自己過高的壓力。許多的爸爸媽媽常為觀察孩子的成長而給自己過高的壓力，導致精神緊張，反而容易錯過一些需觀察的事項。
• 觀察之外，應進行資料的記錄，記錄的方式可採日記法，或以某一行為為主的觀察記錄。這些記錄都可以協助您更瞭解孩子的發展現況，同時也可以提供給醫師做為評估或療育時的參考。

　　當您的觀察已經告訴您孩子的發展可能有問題時，請您一定要帶寶寶到可以提供進一步診斷及處理的醫療院所進行專業的評估。

　　當您的寶貝已經開始接受療育服務後，您的觀察還是應繼續進行，以便您與服務單位之間的溝通，及對孩子成長的參與。

發展遲緩兒童父母心理支持法寶

文／中華民國智障者家長總會

Q1：如何克服知道孩子發展上有異常時的沮喪、焦急心情？

　　對任何一位家長來說，當孩子有發展上的遲緩現象時，大多的人都會經歷否認→沮喪→接納→積極面對的歷程，只是每個人的時間長短不一，首先，您必須接受有這樣的心情是正常的，再來，您必須告訴自己如果沮喪，否認的時程愈短，對孩子問題的解決和自己都會更為有效。

　　接著，您可以做幾件事：

• 尋求家人的支持，把您看到孩子的狀況冷靜的告訴您的另一半，並且表達您需要他的支持與協助。
• 找更多的資料，瞭解發展遲緩的實際狀況，增加對發展的認知。
• 當您認真的在想辦法解決問題時，您的否認與沮喪就很快的會被拋到九霄雲外了。

 

Q2：我要如何和家人分享孩子的問題呢？

　　對於許多父母，特別是母親都會面臨一個問題，就是怎樣面對和其他家人分享孩子的問題，在這裡，我們可以告訴您一個經驗：

• 您可能會發現好像只有自己看到孩子的問題，當碰到這樣的情況時，您可以對您的另一半或其他家人發出問題，問問他們的看法，提出您的懷疑及您的想法，請大家一起來想辦法解決。
• 如果您一直無法取得大家的共識，您一定十分沮喪，但是請您要瞭解，這是很常會出現的情況，不是您的問題，而是家人還看不到問題，這時，您可以邀請家人陪同一起帶孩子去看醫生，徵詢專家的意見看法，您也可以製造一些機會讓您的家人看到自己孩子和同齡孩子的差距。
• 最重要的是讓家人也瞭解發展遲緩是怎麼一回事，在分享問題的過程中，不要去批評或責怪對方，而是想如何一起幫孩子及自己的忙。

 

Q3：如何應付別人的疑問及眼光？

　　可能您身邊的親人、朋友或是毫無相關的人，會詢問很多有關孩子比較慢的問題，這些人中大多是關心您的，也許只有很少的部份是好奇的人們，當面對這些人時，您可以：

• 坦然的和他們討論發展的問題。
• 告訴他們發展遲緩的意義，並且讓他們知道問題，並不是無法改變的。且造成發展遲緩的發生原因很多是未知的。

 

Q4：發展遲緩孩子的未來會如何？

　　在發展階段中，我們不會一下子就去界定孩子是不是有殘障，主要就是因為在發展展階段中孩子的狀況是可以經由療育的努力而有所改變的，但是，我們也要很清楚的瞭解，不是所有的孩子經過療育就一定會在六歲之後變成正常，要知道每一個孩子都是不同的，表現出遲緩的部份，可能只是語言溝通、人際社會、動作．．．等某一方面，也可能是全面的，不管經驗或是文獻告訴我們的是早期的療育對孩子的發展絕對有幫助，有一部份的孩子在接受療育之後可以完全趨於正常，有一部份孩子在接受療育之後，可以減輕未來障礙的程度，所以對所有發展遲緩的孩子，每一位家長應有的信念是坦然面對孩子的真實狀況，儘一切能力提供適當孩子發展的環境，鼓勵孩子克服自己的障礙，學會獨立自主的生活能力。

發展遲緩兒童居家照顧法寶

文／中華民國智障者家長總會

Q1：誰最能幫助孩子？

　　家長自己本身最能幫助自己的孩子，只有您是與孩子相處最久的人。請記住，無論孩子的發展遲緩程度有多嚴重，你的孩子仍然有權利生活得像其他人一樣有尊嚴。他是一個有感情、有個性、有反應、有喜怒哀樂的人。他需要學習，需要成長，但絕不是忽視、憐憫或寵愛。
　　父母應儘量提供孩子一個充滿關懷與支持氣氛的家庭環境，讓孩子在身心發展與人格上都能健全成長。對於孩子，應以平常心管教他，不要給他特權，才能讓他培養良好的行為規範與生活習慣。

　　如果你認為孩子在接受教育或其他相關服務時受到歧視及不公平的待遇，您應該透過適當管道(例如家長團體、縣市地方政府)反映你的意見，以便有效地為孩子爭取權益。

Q2：如何和專業人員溝通？
　　許多的家長很有動機想協助孩子的發展，但在面對其他專業人員時經常啞口無言，或是自覺自己很沒有參與說話的空間，這樣的態度並無法幫助我們解決孩子的發展問題，您應該：

• 分享資料：你的意見很珍貴，不下於專業人員，你最明白孩子的情況，儘量把孩子的各種情形與你的疑問說出來，幫助他們瞭解你的孩子，以便作正確的診斷。
• 不明白要問：如果醫生或專家說的話，你聽不懂時，一定要立刻問清楚不要怕，並且請他們做進一步解釋，一直到你完全明白為止。如果必要，可以向他們要書面的診斷資料或參考資料，做為記錄。
• 尊重專業的意見：專家正確的診斷以及醫療、教育計畫，會直接影響孩子將來的發展，專家所給的具體的建議及治療計畫要盡量配合，如果你還是不明白或是不放心時，不妨問個明白或請教專業團隊的意見。

 

Q3：是不是接受一連串密集的訓練，就有助於孩子的成長？

　　訓練兒童要分配多少的量，事實上必須尊重評估的結果。依據評估的建議來安排各項服務，但也不要忽略日常生活中自然練習的機會。

Q4：居家照顧父母親應有的態度為何？
　　父母親正確的教養態度是居家照顧的不二法門，須注意的教養態度包括至少以下幾項：

• 發展遲緩兒童和一般的兒童一樣需要透過各種不同的經驗來學習，因此父母親應提供豐富的生活經驗，讓孩子有從經驗中探索學習的機會。
• 不可以寵溺孩子，不可以給特權，發展遲緩孩子的父母親有時會過於憐惜孩子，而給予特別待遇，或特別協助孩子，這樣的結果不但剝奪孩子的學習機會，甚至會養成孩子不負責任的態度，或影響手足之間的互動與相處。因此，父母親應以培養孩子學習獨立自主為目標，讓孩子循序建立良好生活習慣。
• 父母親應提供良好的示範，以孩子能夠理解的方式，將各項生活自理技能逐步教給孩子，在教導過程中除了父母親要以身作則之外，應多用鼓勵的方式，少用懲罰才能養成好的學習動機建立好習慣。
• 要讓孩子有從做中學的機會。鼓勵孩子自己動手做，將希望孩子學會的技能，分成一個個步驟，逐步教給孩子。如果父母親會擔心孩子的能力不足或害怕造成混亂局面因而阻止孩子親力而為的機會，這樣是無法訓練養成良好生活方式的。

 

Q5：如何尋求家族成員的支持？

　　在照顧發展遲緩兒童時，父母親應該善用自己
　　身邊的資源，找到及建立自己的支援系統。除了專業人員之外，家人的心理情緒支持和家務或管教的協助是非常重要的。要尋求家族成員的支持，首先要讓所有的家人對孩子的情況有基本的認識與了解，包括孩子的特質、能力和限制，進而才能使家人接納，除了接納之外，還要再進一步建立對待發展遲緩兒童的態度，只有家人一致的態度，才能協助孩子建立成長的基石。

Q6：如何準備給孩子學習的環境？
　　對於發展遲緩孩子而言，父母親在建立孩子學習及生活的環境上應給予足夠的安全感及關懷。父母親明確的行為標準，以孩子需求為考量的態度，鼓勵多於懲罰，溫柔的言辭、尊重、重視等均有助於提供給孩子心理上的安全感受。明確的指示、能瞭解的字眼、適當的等待、看待孩子的優點甚於缺點的態度‥‥‥等，都是一個良好學習環境的重點。切忌物質過度的滿足及溺愛，凡事有求必應，以孩子不要煩人為目標的處理，常常反而無法讓孩子感覺到真正的被接納。
　　所以父母應更仔細的觀察孩子的真實需要。此外，在物理環境上，要提供能讓孩子毫無負擔的活動空間才是理想的，昂貴的玩具、美麗的裝潢不一定能提供好的生活品質，反而有時會是孩子成長的另一個限制。環境設備一定要注意到是捨得讓孩子可以任意操弄，不怕損壞，可以任意探索、安全的，讓孩子在豐富的探索學習中養成好的生活及學習習慣，並建立基本的學習能力。

Q7：如何培養父母眼中“乖巧”“合作”的孩子？

　　當父母詢問這樣的問題時，應先檢視自己心目中孩子的標準和期待是不是合理的、是不是注意到或瞭解到孩子的人格及身心特質。切記因材施教的重要，同時身教是更重要的。

Q8：如何能在家中日常生活中教導孩子？

　　許多父母親都會擔心孩子跟不上別人，所以會一直想幫孩子補救一下，但是多半因每日的時間很有限，在家事之餘已無精力教導孩子，而常陷於兩難的矛盾之中，或是擔心孩子學的不夠多、或者怨嘆孩子的學校表現優於家中表現，而顯得父母十分的無力。
　　如何在家中教導孩子呢，給您的第一個建議是先別急著一定要孩子惡補些什麼能力，先看看孩子在目前和一般發展差距有多少，第二是徵詢醫療專業人員或特殊教師的建議，三是搭配自己家庭的生活作息，在生活事件中指導您的孩子即可。只要您真的熟悉孩子的特性，並清楚對孩子的期待，並且這個期待是合理且建立在孩子能力可及的基礎上，只要利用平常的生活事件，就可以協助孩子的進展。

Q9：如何照顧孩子的健康問題？

　　發展遲緩兒童和一般孩子一樣，甚至有少部分的孩子在健康上需要更多的關注。父母親在孩子的健康管理方面最好的方式，是定期測量成長發育的情形，或是定期請醫護人員做健康檢查。此外，父母親可以透過觀察來瞭解孩子是否有生病的初期症狀，通常孩子在身體不舒服時會以情緒反應出來，父母親若發現孩子有生病的情形切勿在醫生未囑咐下自行給藥。

Q10：如何養成好的飲食習慣？

　　飲食的最基本功能是維持生存，但飲食行為卻不單只是生存而已，其和情緒、社會行為發展有著密切關係。均衡的飲食有助心智及運動能力、身體發育等等。因此，父母親要特別注意營養的均衡，避免過量飲食及放任亂吃零食的情形發生。飲食的內容要注意到是要孩子能力所及可以吞嚥、咀嚼的食物內容。此外，父母不要怕孩子會弄髒或是自己被打擾，讓孩子逐步學會自行進食的技能及養成進食習慣，進食完畢也應該協助子女整理及歸位餐具，以養成好的習慣。

Q11：如何訓練孩子上廁所？

　　訓練如廁通常使用規律原則來進行，首先在固定時間內帶孩子上廁所，每次間隔時間短，增加如廁次數，在每次如廁時建立如廁的一定步驟，想辦法增加如廁成功的經驗。例如：看到孩子有尿急動作時，馬上帶去廁所，如果孩子過於依賴，大人可以採間接誘導方式，讓孩子有尿褲子的經驗，帶孩子自己收拾，讓孩子對尿褲子產生嫌惡感，就會減少尿褲子的情形。

Q12：孩子活動量大，動個不停，怎麼辦？

　　活動量大有些是孩子天生氣質所致，但有些孩子卻是有注意力缺陷的問題，在帶領這些孩子上，可以採用幾種對策：

• 不要追逐，要能洞察機先，掌握兒童行為的先機。
• 不要站在孩子前面拉孩子，因為會造成孩子的被迫感，可從身體背後處理。
• 由於多動的孩子對情境的認知和判斷較差，所以父母親應幫他們整理情境，幫忙孩子連結行為的過程和結果，利用行為後果的自然回饋，加上口語、動作的說明，增加孩子對各種行為意義及情境的了解。

　　此外，多動的孩子因為經常出狀況，父母親會覺得特別辛苦，甚至對孩子有厭惡感，或對怎樣和孩子相處產生困惑。當父母有這樣感受時，不妨多觀察孩子，或直接參與孩子的活動，陪孩子一起玩，在參與的過程中，把適當的行為規範示範給孩子，並嘗試找出最好相處的距離來。

Q13：如果孩子常常不懂得危險怎麼辦？

　　孩子做出危險動作或將自己陷於危險中，通常有二個原因：一是過於衝動，克制不住自己；另一是理解能力有限， 無法認知。對於這樣的情形，父母親可以：

• 觀察孩子的行為，用「仔細看」、「慢一點」、「小心」等來協助提醒。當孩子能回應在動作上時，要立即讚賞，以養成自我控制的能力。
• 增強認知語言能力，透過語言來控制行為。
• 增加情境認知的能力，或培養孩子處理危險的能力，教導正確的應付方式，如：孩子不顧危險穿越馬路，父母親可以透過外出時候，牽孩子走到紅綠燈前學習過馬路的方法。
• 如果孩子沈溺在享受危險情境時，父母親可以透過找出孩子在該行為中喜歡的刺激，斷絕刺激，來減弱行為出現的機會。

 

Q14：如何協助聽覺有障礙的孩子？

　　聽覺有障礙的孩子，並不是所有的聲音通通聽不到，因此，父母親一定要帶孩子請檢查師確定是否需配戴助聽器。其次，要有耐心的指導孩子，和孩子說話時一定要注意到必須站在孩子的面前，在孩子眼睛高度可及之處，讓孩子能看到父母的口型，以自然的速度，清楚的、並輔助以手勢的方式進行。

　　在語言訓練上，要以孩子的興趣做前提，幫助孩子留意聲音，進而分辨聲音，再來了解詞彙，再進入語詞的結合。這樣的過程需要很長的時間及極大的耐性，但是孩子的聽語能力也一定可以在長期反覆的練習中得到培養。

Q15：如何教導孩子穿脫衣物？

　　所有的訓練，父母親都可以用下列原則來進行：

• 觀察孩子目前能做到的目標。
• 設計孩子能夠了解的方法。
• 每天反覆的練習。
• 隨時評估孩子的進展，多給予鼓勵。
• 以學會的目標做基礎，進行下一個能力的指導。
• 在穿脫衣物上，父母親必須：

1. 培養孩子觀察衣物，正反、上下、長短特徵。
2. 加強手指操作能力，如：持物的穩定、手指力道等。
3. 找出最適合孩子的穿脫衣物辦法，建立分解動作步驟流程。
4. 用逐步練習方式，來訓練孩子習得每一個細步動作。

發展遲緩兒童快樂學習法寶

文／中華民國智障者家長總會

Q1：如何選擇托兒所或幼稚園？

　　如果您是居住在臺北市，臺北市目前已經開辦多元化托育措施，可以在每年的六月參加統一的分發，報名可向臺北市社會局五科查詢。

　　如果您想自己找托兒所或不得不自己找托兒所，請您可以：

• 視孩子的特性，考量托兒所或幼稚園的大小，如果孩子有比較好動的現象，您應選擇班級較小、人數較少的托兒所或幼稚園，人數每班不要超過30人。
• 環境的安全性、器材設置的安全性也應以無毒質料為宜。
• 活動空間，應以足夠孩子活動為原則
• 所(園)長對發展遲緩孩子有最起碼的了解，願意溝通，鼓勵家長參與態度者佳。

 

Q2：怎樣找適當的托兒所或幼稚園？

• 先想清楚自己想要孩子學習成長的環境。
• 多方打聽目前各托兒所或幼稚園的服務方式
• 以離家近或離公司近為考量的範圍，列出考慮名單。
• 親自拜訪，瞭解學校的作息及托育方式。
• 和家人商量(或和個案管理員討論)後決定。
• 試讀、試托，在試讀試托期間要主動與所(園)方連繫，瞭解適應情形，如遇困難，應先進行溝通，試提改變的可能性，和保育老師共同解決問題，若無法改變再考慮是否換個環境。

 

Q3：老師(保育人員)一直抱怨孩子的行為表現時，應怎麼辦？

• 當老師(保育人員)一直向家長抱怨或不斷只陳述孩子的不適應行為時，通常家長有二種反應，一是不斷的向老師對不起，另一種是漠視老師的指責，這二種反應其實都只能治標而無法治本。
• 當老師(保育人員)出現上述狀況時，多半是老師(保育人員)面對孩子的行為表現時，無力招架所致。可能是因為班級人數過多，也可能是老師缺乏相關專業知能及人員的支持所致。此時和老師進行任何說明和辯論是無效的。
• 良性的處理方式：可請老師再詳細描述行為發生時候的情境，家長也可回想在孩子生活上是否亦曾出現過，或從未出現過，然後和教師說明或請教有沒有可以處理或應對的方法建議。當家長以孩子的問題解決為主要的溝通重點時，衝突就比較不會出現。家長也可適時給予老師鼓舞或分享自己的處理方式。
• 如果您已經察覺當下情緒反應已經有些被激動，就不要急著當下要討論，可以先帶孩子離開，另外再找機會溝通。
• 當所有的溝通都遭到拒絕或負向情緒反應時，那麼您可能就要考慮尋求行政支持，或是重新安置。
• 通常這樣的問題多半都與情緒相關，因此，要避免情緒的渲染，以問題解決為主。

 

Q4：當孩子回來，告訴家長在校被欺侮時，怎麼辦？

　　由於發展上的限制，常常孩子會遭到同儕排擠的情形，如果遇到這樣的情形，您可以：

• 主動找老師詢問當時狀況，並請老師擔任中間人，製造成功的同儕互動機會，改善原來的關係。
• 最重要的是要避免孩子對自己的錯誤認知，而導致孩子自己愈來愈退縮的情形，父母親可以利用說故事的方式，或扮演的方式，說明同儕的行為和孩子本身的好壞沒有關係，和其他小朋友以及自己對發展遲緩的認識不夠有關，鼓勵您的寶寶找到自己的優點，表現自己的優點來建立其他友伴的關係。

 

Q5：孩子非常活潑、好動，無法專心上課，怎麼辦？
　　孩子在校如果一直好動，老師認為孩子很故意，家長要注意觀察：

• 是不是上課的內容太難，或是孩子沒辦法理解，沒事好做，只好搗蛋。
• 是不是孩子的人際互動方式，總是以搗蛋、好動、分心來引發大人或同伴的注意。
• 是不是孩子真的有不自主、無法克制的行為出現等。

　　在觀察的過程中，可商請老師一同協助，對於實在無法克制者，可能要進一步徵詢醫療人員是否需接受藥物的治療；對於分心是為引起大人或同伴的注意方面，可以透過行為改變的方式，鼓勵以適當的方式來表達；對於上課不專心者，可以商請老師調整座位或放慢解說速度，調整對孩子要求期待水準等來進行處理。

Q6：若遇到托兒所或幼稚園中其他家長的排斥時，該怎麼辦？

　　首先，父母親要先給自己一個信心，每一位孩子都有選擇學習環境的權利，您也是一樣。另外，如果其他家長會排斥，這主要是因為對發展遲緩孩子的不瞭解，所以您可以透過老師或所(園)方向其他家長說明孩子的狀況，也可以主動向其他家長表示友善，並表現出自己也是努力的在為孩子的成長努力，同時也表現期待並感謝他們的諒解和接納。此外，孩子外表的行為舉止也會影響其他家長的印象，因此對孩子儀容，一定要協助儘可能的維持整潔，這也是一個可行之道。

Q7：如何才能知道孩子是得到適當的教導？

　　要瞭解孩子的學習，父母親可以：

• 定期的和老師討論孩子的問題及詢問孩子的學習狀況，如果時間許可，盡量自己接送孩子，利用接送時和老師溝通，如果無法自己接送的，可以用電話或聯絡簿，或參加園(所)方舉行的母姊會或教學參觀活動，透過這樣的機會和老師溝通。
• 觀察其他小朋友的反應，透過其他小朋友對自己孩子的反應，可以得知學校生活的大概。
• 留意孩子是否有學習的作品帶回來或是學校有沒有為孩子訂定輔導計畫或是個別化教育計畫。

 

Q8：發現孩子不喜歡上學該如何協助？

　　如果孩子表現出不愛上學時，父母親要主動的瞭解孩子的學習情形，是不是在學校受到什麼樣的挫折？是人際關係，還是跟不上進度？通常和學習挫折、人際困擾的影響最大，父母親可一方面鼓勵孩子上學，另一方面和老師討論溝通找出可以修正的方式，重新建立孩子上學的成功經驗。

發展遲緩兒童醫療復健法寶

文／中華民國智障者家長總會

Q1：懷疑孩子的發展和別的孩子不一樣時怎麼辦？

　　當父母親懷疑孩子的成長發展和人家不一樣時，應該尋求專業人員的協助。所有的衛生所都提供有發展的諮詢，醫院的小兒科、小兒腦神經科、心智科的醫師也都能協助檢測孩子的發展狀況。

Q2：當醫師診斷孩子為發展遲緩兒童時，應怎麼辦？

　　當醫師懷疑孩子為發展遲緩或是疑似發展遲緩時，父母不要過於驚慌，你很可能會一直想知道，為什麼會造成孩子發展遲緩，但是目前能夠得知原因的非常有限，對孩子來說，進一步尋找促進發展的方法，要比知道原因來得更重要。因此，您應該和醫師討論，瞭解目前孩子發展的狀況，以及可以開始或是首先應該療育的目標是什麼，當醫療人員提供療育建議之後，您可以開始找療育服務的資源，有時醫生會告訴您醫院就可以提供部分您所需要的協助，那麼，您應把握時機，盡早讓孩子接受療育，如果醫院無法提供，醫生或者會幫你轉介資源，但若醫生無法為您轉介時，您可以詢問社工員或利用本手冊資源篇所提供的資料，盡早為您的寶貝尋找療育服務。

Q3：如何知道孩子應做怎樣的治療呢？

　　孩子的治療項目，及需要治療多長時間，都是需要經過醫療人員的專業評估的。當您的孩子動作方面有困難時，您可以利用醫院的復健科，會有復健科醫生協助診斷孩子的困難，由治療師提供您的寶寶進行必要的治療項目。您也可以透過治療人員知道自己可以怎樣在家協助自己的孩子。當您的孩子該說話而還不會說話或發聲時，您可以利用醫院的耳鼻喉科或復健科，進行聽力的檢查與聽能的訓練，或口語的治療。當您的孩子還不知道是有什麼問題時，您可以利用小兒神經科或兒童心智科先做全面發展的評估，或是尋求臨床心理師幫忙進行發展測驗或心智評估，若是孩子單純是認知的問題時，您就必須尋求學前特殊教育教師來協助您進行各項認知的訓練了。

Q4：如何和醫療人員溝通，才能得到自己需要的資訊？

　　和醫療人員進行溝通時，家長應注意幾項重點：

• 父母親要先認識不同醫療人員的專業角色及他們的主要工作內容，才不會造成問不到資訊的狀況
• 在和醫療人員溝通時，當情境是在進行診斷時，家長應詳實告訴醫療人員孩子平時的行為表現，在醫療人員診斷完成後，家長可針對醫療人員述說的專業名詞或不懂之處提出詢問，請求解釋。在醫療人員進行療育服務時應仔細觀察，並適時提出疑問，請醫療人員解釋讓自己也能瞭解。
• 只有不斷澄清問題及溝通合理期待，才能使家長與醫療人員之間的合作更為有效。

 

Q5：如何把治療的項目轉換成居家生活中可進行的活動？

　　醫院能提供或是治療人員可以提供的治療時間，事實上是相當有限的。所以，回到家中，將治療的項目重點變化成透過居家生活中可進行的活動是十分重要的。要如何進行之間的轉化呢？首先可以在陪伴治療的過程中即提出詢問，治療人員可以教父母親在家中的活動有哪些可以幫忙延伸治療的項目。再者，父母親也可以請教學前特教老師，有哪些日常的活動，可以同時訓練協助治療目標的達成。

Q6：發展遲緩兒童是否只需要醫療復健協助？

　　發展遲緩兒童不是只需要醫療復健協助而已，需不需要醫療復健，是不是只需要醫療復健，要視孩子的個別的情形而訂。每一位發展遲緩兒童表現出發展速率緩慢或順序異常的領域都不一樣，需要哪些協助，其實是必須視診斷評估的結果來定。有些孩子可能只需要醫療復健，但也有些只需要認知訓練，也或者有些孩子會需要更多其他的協助。

Q7：復健是不是做越多、做越久愈好？

　　其實不是的，復健需要的量多少，是要經過評估的。但除了復健之外，在日常活動中幫助孩子有自然練習的機會是重要的。

Q8：醫療復健會不會需要花很多錢？

　　在臺北市三歲以下的孩子在醫療院所進行復健治療是可利用免費醫療服務得到協助的。不在臺北市的孩子只要在醫療院所經過診斷評估並提供的醫療復健是可以得到全民健保給付的。只有醫療健保不給付的部分才會需要自付費用。目前在福利機構提供的復健服務通常是要自付費用，只有少數與醫療院所合作，同時得到健保局同意的單位，才可以利用健保給付醫療復健服務的費用。
　　大部分目前在醫院診所提供的復健均是健保付費的，因此可以稍減輕家庭的負擔。