我能懷孕嗎？談癲癇的懷孕問題

文／關尚勇

　　絕大多數的女性癲癇患者都可能會面臨婚姻與懷孕的問題，她們和家人最關心的不外乎下面三個問題：

  1. 懷孕的時候，萬一有癲癇發作怎麼辦？會不會傷及胎兒？
  2. 抗癲癇藥物能不能停止服用？不停的話，會不會傷及胎兒，引起胎兒畸形？
  3. 癲癇會不會遺傳？

 

  • 問：懷孕的時候，癲癇發作會不會增加？

答：研究報告顯示，有25%～33%的女性癲癇患者在懷孕的時候會有發作增加的現象，其原因如下：

  1. 懷孕的時候，身體對口服抗癲癇藥物的吸收變差了。
  2. 懷孕的時候，身體裡面的水分增加，造成血中抗癲癇藥物濃度被稀釋因而降低。
  3. 懷孕的時候，身體對抗癲癇藥物的廓清（排除）率增加。上面所述的三件事，都可能導致血中抗癲癇藥物濃度不足而引起發作。
  4. 懷孕本身帶來的焦慮與不適，也是促成發作的誘因。

 

  • 問：懷孕時的癲癇發作，會不會影響胎兒？

答：懷孕期間的發作，特別是全身抽搐的全身性僵直陣攣性發作，因其經常合併呼吸中斷，會造成母子都缺氧。如果常常有這種發作，當然會導致胎兒受到傷害，尤其是在懷孕最重要的初期，甚至可能導致流產。除了流產之外，在發作時因為摔倒、碰撞，當然也會間接傷害胎兒。即使是溫和的複雜型局部性發作，雖然只呈現迷糊狀態的發作，也會有潛在的危險。

  • 問：懷孕及生產時的癲癇發作機率有多高？

答：幸運的很，90%以上的癲癇孕婦都可以順利的完成懷孕與生產的過程，只有不到1%的患者在懷孕時發生癲癇重積（編註）狀態，也有2%的患者在生產時會發生全身性大發作。

  • 問：是否有人懷孕時癲癇發作反而減少？

答：的確有50%懷孕的癲癇婦女，在懷孕期間發作次數因而減少，可能原因有四項：

  1. 擔心發作，所以更有規律的服藥。
  2. 擔心發作，所以生活起居睡眠充足，避免了過度勞累。
  3. 可能與懷孕時體內的荷爾蒙變化有關。

 

  • 問：如何避免懷孕的時候癲癇發作？

答：最基本的預防方法如下：

  1. 按時服藥。
  2. 若因為血中濃度降低而發作時，必須酌加劑量直到不發作為止。
  3. 要有充分的睡眠，避免焦慮和過度疲累。
  4. 自己要有充分的信心，因為有90%的比率都能安然度過。

 

  • 問：美國食品與藥物管制局（FDA）將藥物依懷孕的危險性分為哪五級？

答：抗癲癇藥物對懷孕具有影響的危險性分出以下五級：

  • A級：依據有對照組的實驗顯示，並沒有致畸胎的危險性。
  • B級：人體實驗顯示沒有危險性。
  • C級：無法排除危險性。
  • D級：證據顯示具有危險性。
  • X級：懷孕的婦女禁止使用。

 

  • 問：抗癲癇藥物會導致胎兒畸形嗎？屬於上述哪些等級？

答：有些癲癇藥物確實會造成胎兒畸形，有的則比較安全。目前，在台灣使用的抗癲癇藥物不是C級就是D級兩種，屬於C級的抗癲癇藥物有癲通、利福全、樂命達，屬於D級的有癲能停、邁蘇寧、煩寧、魯米那和安神錠。D級的抗癲癇藥物當然勝過C級，但這裡要先強調一個觀念，就是這個分級純粹只是針對孕婦而言，對於一般的癲癇患者並不適用。所以，並不意味D級藥物比C級藥物來得差，相反的，在臨床上D級的藥物使用的數量遠在C級之上，許多的癲癇症狀還非得靠D級藥物。其實，就算是C級藥物仍可能會導致畸形，只是比率較少，畸形程度較輕罷了。

  • 問：抗癲癇藥物導致胎兒的畸形會是什麼樣子﹖

答：抗癲癇藥物導致胎兒的畸形一般談來都算輕微，有的不仔細看還看不出來，而且發生率也只有不到4％而巳，僅為一般婦女的2～3倍。這些畸形多半以顏面和肢端為主，包括：鼻子較短較扁、鼻孔朝天、眼距過寬、眼瞼下垂、斜視、耳朵過低、嘴巴寬大、人中過長、嘴巴下翻、手指粗短、指甲發育不良等。偶而可見較嚴重的小頭畸形、發育遲緩或脊柱裂癒合不良等。

  • 問：為什麼會遺傳的癲癇大多是良性的癲癇﹖

答：癲癇學上，會一代傳一代有家族傾向的遺傳性癲癇多半是屬於良性癲癇，只需服用一種藥物而且其劑量不大就可以控制良好，而且這些癲癇也不會影響智力、求學、婚姻和傳宗接代。成年之後，這些癲癇常會自動銷聲匿跡、自動痊癒。只有少數難治性癲癇具有遺傳性，這些癲癇通常為很早發病，並且導致嚴重智障或身體其他器官系統病變，論及婚嫁媒娶和傳宗接代的機率微乎其微。所以，幾乎不必考慮遺傳問題。

  • 問：我們的結論是什麼﹖

答：我們的結論是女性癲癇患者都當然可以懷孕，而且可以很放心的懷孕。但是原則是癲癇要先獲得良好的控制才懷孕，其次是懷孕中要遵循本文中的各項原則。那麼，生個白胖的健康寶寶是指日可待了。

編註：一般的大發作通常是二分鐘左右的抽動，病人休息一下會逐漸醒來，但是有些時候病人尚未醒來，又再次發作，甚至一直發作，這時就有「重積癲癇」的可能性了。發生這種狀況時，病人因不斷的抽痙，會有腦部缺氧的變化導致體內酸中毒；另外，肌肉因抽動太厲害而崩解，也可能合併有高溫等狀況，這時病人會有致命的危險性，所以重積癲癇是一種急症，一定要送醫院緊急處理。

（作者為「中華民國兒童癲癇協會」秘書長、台北榮總神經醫學中心癲癇科主治醫師。本文轉載自台北榮總「超越顛峰聯誼會」2006年3月第10期年刊「超越顛峰廣場」。）