來去上班囉！——失智症日間照顧中心的功效

文／湯麗玉

　　在失智照顧領域十多年，看到各式各樣失智者的問題及家屬的困擾，心疼家屬們由於不了解、誤解而困在情緒中，由於害怕及社會舊有的框架而不敢使用優質的社會資源，不但令自己精力耗竭，同時也枉費資源的存在，十分可惜。

　　居家照顧失智患者不是一件容易的事，非親身經歷無法想像箇中辛苦。90％以上的失智者在生病的歷程中會出現異於常軌的行為，每個人的行為問題及嚴重程度不一樣；同一位失智者這個月和下個月出現的問題也不一定相同；輕度、中度和重度各階段的問題也有差異。

　　家屬常提到的困擾行為有：重複問同樣的問題（如一天當中問同一問題二十多次）、重複做同樣的事（一個早上去市場買同樣的魚五次）、疑心（找東西找不到就說別人偷他東西）、到處藏東西、翻箱倒櫃、忘了關瓦斯、出門忘了關門、走失、吃了飯說還沒吃、抱怨家人虐待他不給飯吃、對外人抱怨子女霸佔財產、白天當「廳長」坐在客廳看電視打嗑睡、半夜吵著要去上班或買菜、在客廳解尿、把食物放進衣櫃內、偶而出現憂鬱情緒和厭世念頭、偶而莫名地發脾氣令家人霧煞煞，層出不窮的問題令家屬應接不暇、疲憊不堪！

　　長期照顧失智患者令家屬在身心及社會造成多層面衝擊，常聽到家屬說身體愈來愈差，但因為要照顧失智親人沒時間去看醫生；照顧失智者不像照顧小孩，照顧小孩的未來是有希望的，但照顧失智者很不容易看到進步，還要面對他逐步退化的殘酷事實，家屬心中充滿挫折與無力感，有時受不了還會對失智親人大吼大叫。半夜如果失智者不睡覺，家屬就必須起身看顧，因為擔心他跑出去或出現任何意外，長時期無法獲得充分休息，嚴重影響家屬身心健康。

　　照顧失智者有幾個重要的環節，其中一個是活動。失智者在生病之後，操持家務、工作及日常生活的能力逐漸退化，在沒有協助的情況下，失智者可能會出現把糖當鹽巴用、煮沒削皮的絲瓜、把皮鞋放入洗衣機洗、拿牛奶洗碗、吃壞掉的東西，家屬面對這些狀況通常的反應是：什麼事都不要讓他做！而這樣的可能結果是，失智者退化更快。

　　此外，由於失智者逐漸失去自己規畫安排生活的能力，他會問：「我現在要做什麼？」，逐漸失去判斷「在什麼時間應當做什麼」的能力，失智者若沒有適當活動安排，就會出現無目的遊走、無目的翻東西、跑出去、白天睡覺半夜煮飯等等令家屬頭痛的行為。

　　因此，為失智親人安排規律的活動是很重要的，白天儘量要活動、少睡覺，他能做的範圍儘量讓他自己動手做，依失智者的過去背景及嗜好安排適當的活動，如：下棋、打麻將、打牌、揀菜、洗碗、掃地、澆花、餵狗、幫狗洗澡、折報紙、唱歌卡拉OK、看老電影、散步、打拳、拼圖、寫書法、畫畫等等。

　　在記憶門診及電話諮詢中，我常告訴家屬「活動」的重要性，但是家屬也很為難地告訴我，每天照顧已經夠累了，沒有力氣再陪他做什麼活動，而且家屬還有許多家務事要做。那麼，這時候日間照顧中心就是最好的一個資源。所謂日間照顧中心，顧名思義即是白天去、晚上回來的一個中心，失智者在中心可以獲得照顧。

　　目前許多日間照顧中心對照顧失智者已愈來愈有心得，他們會為失智者安排活動，如一早安排做操或簡單的運動，吃個點心再進行下一個活動，可能是協助準備中餐、下棋、讀報活動、懷舊活動等，用完中餐午休，接著下午活動，可能是身體活動、認知訓練、家務活動、外出活動、卡拉OK等等。通常失智者需要一段時間的適應，每位失智者的適應期都不同，有些一去就很喜歡日照中心，甚至想住在中心；有些需要家屬陪伴一段時間，再慢慢放手；有些先每天去兩小時，漸漸延長為半天，再增加到一天。失智者通常不覺得自己需要被人照顧，因此家屬告訴失智親人：「我們去當義工，幫忙做事」、「去認識朋友，聊天下棋」、「去上班」、「去參加活動」、「去吃點心，政府特別給老人的福利哦！」，同時和工作人員取得默契，口徑態度一致。

　　經過一段適應期，失智者的狀況漸有改善。家屬的反應是，失智者的語言反應多一些、清楚一些、生活功能改善一些、情緒也較快樂、穩定。一位家屬表示，失智的媽媽到日照中心兩年，沒有進一步退化，她覺得這就是很明顯的成效。更重要的是，家屬在白天可以做自己想做的事、可有喘息的機會，晚上照顧失智親人時有較多的能量及耐心，和失智親人的衝突明顯減少，整體的結果是，家屬和失智者都獲得較好的生活品質。

　　去日間照顧中心前，家屬常有的反應是「老人家絕對不肯去的」、「那是不可能的」，但是當家屬去嚐試之後，發現原來親人適應的還不錯，倒是自己時間空下來之後，不知道如何安排自己的生活。有些家屬的反應是「他沒有那麼嚴重」，擔心去日照中心反而有負面影響。倘若家屬有空協助輕度失智親人安排及參與活動，那是最好的。但是如果家屬有困難協助失智者活動，那麼請家屬以另一角度來思考，以及和失智者談日照中心。告訴失智親人該中心需要志工幫忙，請失智者去協助教他們書法（依其過去的專長、嗜好來談）。有位失智者去日照中心幫忙照顧其他功能較差的老人，每天很有成就感的回家，回家還會聊日照中心發生的趣事。

　　另外，比較棘手的是，家屬擔心「親戚們會說話」，這是我們社會傳統的想法，總是認為老人家就應該自己照顧，不得假他人之手，否則即為不孝，許多家屬被此觀念困住。雖知日照服務對失智者有幫助，但怎麼都無法對抗整個家族的觀念，十分無奈。因此，我要藉此文呼籲所有家族中有輕中度失智者的朋友們，良好的日間照顧服務對失智者是有正面功效的，與藥物的幫助同等重要。另外，有適當喘息的照顧者才能提供好品質的照顧。

　　大家若有關於失智症或日間照顧的疑問，歡迎使用台灣失智症協會的諮詢專線（02）2314-9690。

（作者為台灣失智症協會秘書長，本文部分刊登於2003年4月18日中國時報醫藥保健版）

古色古香的好所在——健順失智老人日間照顧中心參訪心得

文／賴彥婷、游慈貞

　　健順失智老人日間照顧中心位於二樓，一出電梯會看見古色古香的裝飾，不仔細看招牌的話，還以為走錯了呢！進到裡面，正對著大門的是一個看似中藥舖的櫃檯，但其實那是他們的護理站喔！機構內主要有三位工作人員，一位護理人員、一位社工師以及一名護佐媽媽，人數不多，但瑣事繁重，所以他們往往會身兼數職。

　　在參觀之前，中心的護士鄧學姊為我們做了很詳細的簡介，包括成立的目的、現實營運狀況、個案在機構內的表現情形等，簡介完後跟著實際參觀機構的內部，發現它們的文宣不只是做宣傳，裡面的陳設與文宣上完全一模一樣！

　　鄧學姊說，目前機構內只有4個個案（註），工作上負擔並不很重，但可惜的是，他們雖是接受政府補助興辦日間照顧中心，但在當地民眾尚無法接受的情況下，還是入不敷出的！內部除了有懷舊的廟宇、及各式各樣古老的陳設外，在很多地方都足見他們的用心良苦，例如：他們為防止個案開安全門走失，特地在安全門前布置成一間裁縫室的樣子；隨處可見的日曆及時鐘用以增進定向感及現實感；防滑的地板、與牆壁同色系的大門、像中藥舖的護理站……，簡直不勝枚舉。

　　更重要的是，他們的「去機構化」做得很徹底，不貼指標及指引，幾乎都是用空間及陳設來引導個案，而感官治療室內更是充斥著對人體感覺器官的刺激，看得出他們的用心及巧思。而我們更發現，他們令人窩心的設計，在每個欄杆的末端裝上厚厚的棉布，以防止跌倒時撞傷發生意外。

　　整體而言，這是間很符合人性化也能兼顧醫療的機構，若真要挑剔，除了室內光線似乎稍嫌不足外，就如學姊所說，他們還有很多考量，但基於這地方是租來的，所以也只能盡力做到最好。說到這，我又想起一件事，因為那房子本來的廁所位在很角落的地方，為了怕個案來不及走到那就失禁了，他們居然買了個價值30萬元的馬桶，真是太令人動容了！

2003.1.

註：至2003年6月底止，該中心每月約有7、8個個案，與可容納人數30位差距甚大，也足見經營的艱辛。

（二位作者為輔仁大學護理系二技一年級學生）

喚醒沉睡的心靈

文／周淑貞

　　「我兒子真不孝喔！把我送來這裡就是要霸占我的房子和錢，他根本不是我親生的……」
　　「這裡好多的日本特務、共產匪諜……，嘿！小心點唷！」
　　「我要回家吃…這裡有人要害我！」
　　「床上好多蟲子在爬，我不敢上床睡覺。」
　　「小姐，妳叫什麼名字？我忘記了，我好像常常看到妳，妳很面熟，我的『阿達瑪』（腦袋）空空！！」
　　「小姐，妳很漂亮，可不可以讓我親一下？」
　　「我要去開個重要會議，等一下馬上回來唷！」

　　諸如此類天馬行空的對話內容，每天不斷的、重覆的在健順養護中心失智專區上演，話語中明顯看出妄想、幻覺、懷疑、記憶障礙、認知功能障礙等症狀；更甚者，部分長輩會玩自己的大小便或是對家人或主要照顧者暴力相向，造成嚴重的傷害和不可挽回的遺憾。「健順養護中心失智家園」為此因應而生。

　　我們針對失智長輩在認知功能減退、問題行為和精神症狀的特殊需求，建立規律的日常生活作息，每日（或每週）進行懷舊團體、現實導向、園藝、讀報、書法、麻將、認知訓練、感官刺激、社交訓練等不同功能的小組活動，主要是希望透過各種治療性活動，以延緩長輩退化速度，並藉團體活動的參與，訓練現存功能以增加理解力、表達力和人際關係，達到提升自我價值感和体會生命存在的意義。

　　81歲的滿姨，入住時焦慮、噪動，每天都拎著手提袋及雨傘在門口徘徊遊走，每日重複唸著：「小姐，借我敲（打）通電話，給我囝，我要回去」，尤其黃昏時分吵的頻率更高──典型黃昏症候群。個人衛生習慣配合度差，總是以「昨天晚上我自己洗過」為說辭，拒絕梳洗，更將自己的物品東塞西藏……，彷彿與我們工作人員玩尋寶遊戲。漸漸地，滿姨參與我們所安排的一系列活動，從開始時的拒絕、陌生、羞澀、到後來的主動參與、融入、期待、開懷，真是不可同日而語。尤其書法活動，滿姨是一位全然不認識漢文的長輩，昔日只受過日式教育三年，竟揮毫自如，字跡絲毫不輸字帖，獲得在場許多爺爺的讚賞，只見其欣喜之情溢於言表。社交活動中，「四色牌」是滿姨最拿手、最引以為傲的絕活。逐漸地，她在人際關係中能主動關懷他人，溫暖的友情、充實有尊嚴的生活漸漸的使異常行為減少。全體工作人員的努力獲得了家屬的支持與肯定，她們看著公佈欄上張貼滿姨的書法佳作，流露出會心一笑。我們用愛與關懷喚醒了滿姨沉睡了的心靈，願我們能讓神采飛揚的眼神永遠停留在她的臉龐。

　　2001年初，本中心有計畫的培訓員工和規劃一系列的治療性活動，如：現實導向、讀報、認知訓練等，「懷舊團體」主題式的分享長輩們的過往人生經歷，看著他（她）們投入、專注神情偶而眼中還泛著淚光，娓娓道來記憶中的點點滴滴，認真的神情令人動容。我們欣喜長輩的進步和每日帶給我們的驚喜，眼見控制情緒的能力、表達力、理解力、快樂指數、近期記憶的增加，由入住時的噪動不安、情緒混亂、重複行為、暴力、謾罵等，轉變成快樂、正義、樂觀、助人、講理的長輩，並持續進步中，真是令我們深刻體驗「活動」的功能。

　　從一系列不同的團體或個人的活動中，我們不但分享了長輩們的人生故事，更從中學到寶貴的人生智慧。雖然老人的過去我們來不及參與，但未來的路有我們盡心扶持陪伴。一步一腳印，我們這群活動帶領員在老師的指導下，「初生之犢不畏虎」硬是上陣，現學現賣；藉著客觀的紀錄、不斷的開會、檢討、評估、改進，只為提供失智長輩有品質的、人性化的生活。一路走來雖然辛苦，再回首時，看到「爺爺、媽咪、阿姨、爸爸、帥哥、阿媽」等長輩們臉上燦爛的笑容，發亮的眼神就如冬日太陽般那麼的溫暖人心，原來貧脊的土壤也能開出溫馨的花朵。

　　人生中總是充滿了許多不可知的變數，工作人員由初時接觸失智長輩的惶恐、驚慌、排斥、害怕被打，甚至不惜以辭職要脅；如今，大夥兒以照顧失智長輩為榮，認為是一生中最值得驕傲、最有成就的一份工作！從開始成立失智家園以來，一直嘗試新的專業照護方法和活動，同時培訓溝通技巧和情緒轉移的方法；藉由活動的帶領，雖說是幫助長輩們，但員工們從長輩身上學習到更多的人生智慧和認清自己性格上的優缺點，應驗了「施比受更有福」；一路走來如人飲水冷暖自知，點滴在心頭。我們本著真誠感恩的心學習，希望我們失智家園的長輩平安快樂，祝福她（他）們。

（作者為財團法人私立健順養護中心失智區護士小組長）

新型服務模式——嘉義市實驗社區失智症日間照護中心簡介

文／陳麗津

一、源起

　　台灣社會人口已經高齡化，尤其嘉義地區老年人口比率高（約11.2%），長期照護需求攀升，為使患者後續性照護計畫得以延續、有效運用急性醫療資源，並因應行政院衛生署「老人長期照護三年計畫」推動多層級照護服務模式，連結社區，提供更完善的服務網絡，因此嘉義聖馬爾定醫院耗時三年建構新長期照護大樓。護理之家於2000年1月6日成立，衛生署核設200床，佔床率維持在9成以上。基於促護理之家社區化、鼓勵居家照顧、實踐在宅老化等理念，2000年11月14日成立日間照護中心，提供20位個案之服務量。

　　失智症患者的照護問題近年來受到各界關注，其異常行為如：走失、記憶退化、認知與人格之改變等，均影響其處理日常生活事務能力及社會功能，也因此造成老人及家庭照顧者極大的困擾及壓力。行政院衛生署正在發展本土失智症照護模式，內政部亦委託專家學者研議「建構長期照護體系先導計畫」致力發展新型照護模式，失智症日間中心乃屬其中之一。依本院運作日間照護經驗所得，嘉義地區民眾對於日間照護之服務運用尚屬萌芽階段，家屬與個案對服務價值觀感之歧異，直接影響接受日間照護意願，再加上民眾對此服務瞭解者少之情況下，開發日間照護個案之困難度比機構式照護更高，而在進行失智日照服務之效益評估時，亦發現成本收益的確很難達到平衡。

　　植基於深耕社區之理念，加上教會醫院發揚基督博愛精神之使命感，對於不同程度的失智症患者，希望能建置一完整且具示範性的服務體系——由居家、日間至機構來服務社區民眾，即使未來將處於收益失衡的狀況下，仍毅然投入，並於2002年5月承接嘉義市實驗社區之失智症日間照護服務計畫，特別針對失智症個案之照護需求與疾病特性，重新規畫日間照護中心活動空間，以嘉義地區長輩們熟悉的農業社會生活背景，作為環境建構素材，營造懷舊治療氣氛，使失智患者在適當的刺激與治療性環境中，增加與他人接觸的機會，並獲得所需之服務安排，同時仍能持續接受親情的照顧。嶄新的日間照護中心於2002年9月17日開始正式提供服務。

二、服務宗旨

　　秉持基督博愛之精神，在體貼的服務、完全的信賴、全人的關懷三大理念下，以優質、專業化的長期照護團隊服務模式，提供社區輕、中度失智症患者日間的照護服務，促進本土化失智照護模式之建立。 透過個別性、完整性及人性化的照護計畫，促進失智症患者社會互動，維持及延緩其身心功能的退化，讓患者享有安全與尊嚴、增進患者及家屬的家庭生活品質，以延緩失智症患者進住機構的時間，降低機構式服務的使用，減少長期照護成本支出。

三、服務對象

　　服務人數20人；依身心障礙者保護法之鑑定標準,經精神科或神經科醫師評定為輕、中度之失智患者（CDR≦2分），並具有行動能力者。日常生活活動能力在巴氏日常生活功能量表評分為70分以上，無法定傳染病者。申請交通車、照護費用補助者，需於2001年7月1日設籍於嘉義市、年滿20歲、經實驗社區中心轉介且符合上列條件者。

四、服務時間

　　每週一至週五（國定假日除外）上午8點～下午5點。

五、服務內容

1. 活動時間表
   

   時間	週一	週二	週三	週四	週五
   08:00～09:00	早晨的約會─迎向美好的一天
   09:00～09:30	讀報時間
   09:30～10:30	健康追蹤	回憶治療	團體競技 溫熱療法	團體競技 賓果遊戲	健康環
   10:30～10:50	點心時間
   10:50～11:15	音樂欣賞
   11:20～14:00	享用美食時間/午休
   14:00～15:30	復健治療	才藝時間/看圖畫畫	復健治療	才藝時間/揮毫	音樂律動
   15:30～16:00	點心時間
   16:00～17:00	捏土創意	戶外散步	電影欣賞	拈花惹草	美儀時間
   17:00～18:00	梳裝打扮、準備出發-Bye Bye明天見

2. 護理服務：一般性或技術性護理處置、協助及執行各類活動治療。
3. 日常生活照顧服務：包括食衣住行之協助，視失智長者病況提供、提醒、部分協助等不同程度之照顧及訓練。
4. 交通接送服務：依交通接送規畫路線，定時、定點至案家接送個案。
5. 社會心理諮詢服務：失智症長者之社會心理評估與諮詢，社會資源聯結、家庭需求評估等，關懷、安慰與支持、個案及家屬，視情況轉介及追蹤、辦理志工召募、訓練及運用。
6. 行為問題處理：由專業人員提供心理、社會性支持及治療性活動的措施，減少身體的約束及精神科藥物的使用，並與家屬共同合作來改善患者的問題行為。
7. 家庭照顧者支持關懷服務：照顧者諮詢服務、照顧訓練課程、照護者互助團體。家屬衛教與支持團體，利用團體之功能，提供家屬對於失智症相關之疾病衛教，並藉以紓解照顧者之壓力。
8. 醫療服務：神經內科、精神科、家醫科醫師診治。
9. 營養服務：營養設計、評估與營養監測。
10. 宗教牧靈服務

六、收費標準

1. 月托費（不包含國定、例假日）12,500元，含午餐及點心（每日2次）、交通接送。洗澡、耗材等須另外計價。另外尚可採臨託（小時、半日）或全日托、週托等依個別需求計費。
2. 日常用品如衛生紙、尿片、濕巾及醫療性耗材則依實際使用數量比照護理之家收費標準計價。
3. 照護期間就醫之掛號費免費，部份負擔仍需自行負責。

七、服務特色

1. 活動空間

   　　日照中心地板面積約550平方公尺，位於一樓，依護理人員法所訂機構設施標準、採無障礙設施，活動空間依活動設計原則及以嘉義地區長輩們熟悉的農業社會工具作為緬懷的素材，佈置於日間照護的生活空間中，營造懷舊治療氣氛，包括護理服務站、交誼客廳區、配膳區、復健區、男女午休息室、衛浴室、團體活動教室、茶廳等。主要通道出口以圖畫、木櫃等裝飾，並設防走失門禁偵測——在個案所穿著之鞋中貼上感應膠片，並在各出口設置感應器，在個案通過時即會響鈴，提醒工作人員注意個案行蹤。必闢建一處由室內單一出口的徘徊遊走花園綠地與供休憩的復古桌椅——讓個案在園區內安全遊走、散步，接近陽光。

   

   

   
   

2. 院內資源連結

   　　除醫師、護理人員、社工師、復健師、營養師等專業人員以科際整合模式提供長期照護服務外，急性醫療如急診、住院、門診由本院24小時支援，而護理之家每週有亦三次家醫科門診時段、芳安中醫部每日門診看診。急診、住院、門診、護理之家、居家服務等醫療服務系統完整，各科間連繫密切、協調方便。另外，尚有志工資源包括學校、社會人士共同協助日常娛樂活動、關懷等。

    

3. 服務人員訓練
   • 照護團隊一起參與院內、院外各類失智照護研討會。
   • 工作人員至精神科日間病房接受實務訓練。
   • 照護團隊定期舉行個案討論會、讀書會。
   • 邀請專家協助指導工作團隊之治療活動。
   • 訂定失智症日間照護相關工作流程及標準
   • 製作「家庭聯絡簿」，每日書寫個案活動概況、健康檢查記錄，讓家屬及工作人員對談，增進溝通及互動。

（本文作者為嘉義聖馬爾定醫院附設護理之家督導）

能做的就讓他做——談失智症的照護

文／湯麗玉

　　十多年來，看到台灣關心失智照護的人士愈來愈多，且照護的品質也逐年在進步中，實在令人欣喜！坦白說，自己也安心許多，未來如果我有失智的一天，日子應該不會太悲慘吧！因此常抱著這樣的心情：現在多幫助別人，其實也是在幫助自己和周遭的親友們；現在多努力一點，未來就會更美好。

早期診斷、早期治療

　　現況中，台灣百姓對失智症初期症狀的認知還不夠，通常要到走失、忘記吃過飯、財產被騙、嚴重控訴行為、認不得親人等嚴重異常事件出現，家人才覺得事態不對而去就醫，此時通常已是中度失智。這是很可惜的，因為輕度失智者可接受健保給付之藥物治療，許多患者因此而改善認知及日常功能，退化曲線也趨緩。但由於此藥昂貴，且目前研究只証實對輕度失智者較有效，因此健保只給付輕度患者。早期確定診斷除可早期治療外，還可接觸到失智相關福利資源，家屬與失智者本人也可與專業人員討論，並一起安排未來的計畫。

發揮失智者現有的功能

　　理論上，失智患者的部分腦細胞已被破壞，但是好的細胞還有很多，我們要努力維持這些正常細胞的功能。因此，在照護上的原則是，協助患者發揮現有的功能，他能做的事儘量讓他自己做，做得差一些沒關係。他能做七成，照顧者就鼓勵他所完成的七成，另外剩下的三成可由照顧者帶著他做或替他完成。不過，實務上我看到的現象是：照顧者通常把焦點放在失智者「不會什麼」、「做錯什麼」，且剝奪失智者做事的所有機會。家屬的想法是：「他生病了，做不來了，我幫他做就好」、「讓他做太慢了，而且會做得亂七八糟，自己做比較快」、「做晚輩的應該多做一些、應服待長輩，讓老人家享清福才對，不應該讓他做家事」。抱持這些想法的後果是，失智者退化愈快，且問題行為很多。因此，照顧者要常提醒自己，在安全的情況下，失智者做得到的事儘量讓他自己做。

白天規律的活動

　　照顧者常抱怨患者日夜顛倒，半夜不睡覺，影響到家人睡眠，令家人十分困擾。失智者對時間的混淆是失智症的症狀之一，腦中控制睡醒周期的細胞也可能被破壞，但更多的原因是：失智者白天閒閒沒事做，常是坐在電視前打嗑睡，白天睡飽了，所以晚上就十分活躍。因此白天儘量安排失智者有適度的活動。附近若有日間照顧中心是最好的，安排失智者白天至日照中心「上班」（或「上學」、「參加活動」、「去當志工」，需依失智者喜好選擇說詞）。日照中心通常會安排許多活動，由專人帶領。藉著活動，失智者可多運用現有功能，有助減緩退化；足夠的活動可維持身體的健康、促進食慾、改善睡眠，同時情緒較穩定。高品質的日照中心懂得尊重、鼓勵、讚美失智者，令失智者有成就感，行為問題也跟著減少。若在家中照顧，儘可能讓失智者白天有事做，例如：散步、打拳、逛街、種花、澆水、摺報紙、撿菜、擦桌子、洗碗、唱卡拉OK、寫書法、打毛線等等，依失智者的能力與嗜好來安排。照顧者同時要給失智者許多鼓勵，令失智者有成就感，這是很重要的照顧技巧。

安全熟悉的環境

　　由於失智症患者時間和地點的概念受損，患者會出現走失、走錯房間、在客廳便溺、東西擺放位置錯亂、時空錯亂、找尋已過逝親人、搞不清白天晚上等現象。因此除了為失智者配戴預防走失手鍊之外，在居住環境上需有特殊調整。在廁所、房間、櫃子等貼上標示，讓失智者找得到他想去的地方或想要的東西。有容易辨識的時鐘、日曆，讓失智者知道現在時間。門鎖改為較複雜的鎖，令失智者無法自行出門，以減低走失機會。有遊走需要者，可利用家具安排遊走迴路，走道上避免溼滑及小顆粒物品，以減低跌倒機會。儘可能讓失智者住在熟悉的地方，當需要遷居時，將原住處的熟悉重要家具一起帶過去，以利適應新的環境。

調適良好的照顧者

　　約六、七成的照顧者表示：「他（失智者）怎麼會是失智症，他以前的事都記得很清楚啊！有時候很精明啊！」、「他是裝迷糊的，有時候還故意整我」、「他現在要報復我」，這是造成家屬照顧困擾的重要原因。輕（中）度失智者外表和一般人沒有兩樣，一部分功能受損，但還有許多功能是好的，家屬常不易理解這一點，加上過去關係的糾葛，常歸因為失智親人「故意報復」。家屬若能參加家屬支持團體，聽聽過來人的經驗可以幫助自己釋懷，同時可以學到不同的照顧方法及社會資源。

　　許多家屬期望患者吃了藥就會恢復正常，或者期望患者要記得家屬交代的事等等。事實是，目前失智症還沒有藥可「治癒」，但有藥可以改善症狀，是治標不治本。常聽家屬生氣地說：「我已經告訴他很多次了，他還是不記得！」事實是，失智症的特色就是短程記憶障礙，現在告訴他，轉個身就忘了。充分了解疾病，即早面對和接受事實，雖然不容易，但長痛不如短痛，接受事實對照護工作是重要的第一步。

　　照顧者的情緒與壓力會直接影響失智者狀態，所以照顧者必須先調適好自己，才能提供失智者好的照顧。除了充分了解疾病、接受事實、參加家屬團體、運用社會資源之外，照顧者還需要安排固定喘息時間，照顧自己的需求，如：睡個好覺、買自己喜歡的物品、做運動、和朋友聚會、看醫生等等。

　　有健康快樂的照顧者，才有幸福平安的失智者！

（本文作者為台灣失智症協會秘書長）

貼心的遊樂園——健順失智老人日間照顧中心簡介

文／陳美雲

• 服務宗旨

　　財團法人私立健順養護中心所屬的健順失智老人日間照顧中心，期盼以專業與實務經驗、照護人員的愛心與耐心、安全熟悉的環境，讓每一位來到這裡的長輩得到最體貼的照顧與被尊重，在這裡快樂地學習、快樂地生活。

• 服務內容

護理服務（口服給藥、傷口換藥、生命徵象測量、評測簡短智能測驗等）
日間生活照顧服務（協助進食、梳洗、更衣、定時如廁、必要時洗澡）
物理治療及職能治療⟨含治療性團體活動：懷舊團體、認知訓練、感官刺激⟩

• 服務對象

經專科醫師鑑定診斷為輕度、中度失智症並具有行動能力者
日常生活功能60分以上（專業人員前往評估）
異常問題及行為經評估不會影響其他長輩安全者
無法定傳染病者（開放性肺結核、愛滋病、梅毒）

• 服務時間

週一至週五早上8點到下午5點（若有超時則費用另計）
週六下午及國訂例假日休息

• 服務特色

提供長者一個安全熟悉，延續過去生活經驗且具古早味的環境。
設計失智症小組活動，訓練長者認知、記憶、表達、專注的能力以延緩退化，提供失智症長輩更佳的生活品質。
連結社區中其他照護資源讓長者盡可能延長住在原生社區的時間。

1. 治療性活動說明

• 懷舊團體：藉由長者分享舊有生活經驗過程中，提昇自我價值感，增進語言表達、結交朋友、豐富生命的意義。
• 記憶訓練：運用長者存在的記憶、肯定長者，增進長者自尊及認知功能、延緩退化並促進人際互動。
• 現實導向：持續地引導長者熟悉環境中的人、時、地、增進長者與時間，環境的聯結。
• 感官刺激：透過對物品的五感(視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺)來增進表達，聽覺、嗅覺等能力。
• 社交活動：藉由團體活動過程與人互動中，減少疏離，重整自我概念，以修正因疾病造成知異常行為。
• 個別才藝：維持長者的興趣，專長，充分發揮長者能力，延緩退化速度。
• 自我照顧技巧訓練：發揮長者留存的功能，練習日常生活自理能力，以維持自我形象，保有自我尊嚴。

2. 硬體設計

• 安全的、熟悉的、充滿治療功能和感官刺激的環境。
• 與當地人文、風俗民情互相連結的設計。
• 視個案過去生活經驗的延續。
• 以社區和家庭為主軸，營造社區式活動中心的氣氛，儘量去機構化。
• 宗教的、靈性的空間。
• 穩定情緒功能的安靜室（感官功能室）。
• 物理治療兼午休室。
• 自主可控制的空間（個人置物櫃、自備的杯子、薄被、餐具等）。
• 注意社會心理環境（人際氣氛和活動安排）的原則，避免中央廣播系統及統一音樂的播放；監視系統配合導覽系統，參訪個人或團體不干擾長輩亦不經過長輩活動區。
• 每個重要區塊都設有現實導向（時鐘、日曆）。

（本文作者為財團法人私立健順養護中心督導、健順失智老人日間照顧中心主任）

越包容、越快樂、越能動起來——失智長輩的照顧

文／柯滿菁

　　「失智症」名稱看似簡單，實則不然，背後蘊藏了許多的酸甜苦辣。失智照顧之路非常漫長，是家屬們共有的感受，而面對患者的失禁、日夜作息顛倒、情緒及個性改變、拒食、游走等情境時，用更包容的心面對，讓這條路能走得更順遂，則是家屬們一致的心得。

　　從2002年10月正式服務接觸這群可愛可敬的長輩後，個人深深體認到在照顧上除愛心、關心和耐心的付出外，運用同理心彌補心靈傷口及維護尊嚴，才是建立良好互動的不二法門，也由此才能真正提升這些長者的生活品質。在嘉義聖馬爾定醫院附設失智症日間照護中心的長輩們，經由適當、多元的活動治療設計，並運用各類設備如：賓果投擲遊戲、音樂治療、健康環等，他們的身心狀況確實可見明顯的改善。舉例來說，一位以往大都獨自在家的長輩，其手腳已僵硬變形，到日間照護中心後，從無法握緊筆到可自己拿筆在圖畫紙上著色，不僅手腳活動度增強了，笑容也更為燦爛。又如另一位長輩平日白天在家並不太活動，常靜坐到睡著，現在，家屬感覺這位長輩比以往更有精神，且非常期待到中心來，連假日都等著要坐中心的交通車，尤其在參加懷舊治療時，透過引導回想往時光陰的過程，他的發言頻率越來越高，咬字越來越清楚，家屬與工作人員都倍加感動與欣慰。原來，並非只能期待維持他們目前的身心功能不退化而已，只要用對了方法走對了路，其實進步仍可期待。

　　現階段本中心除了邀請專家強化工作人員治療活動的帶領技巧外，並舉辦「失智症家屬支持團體」，提供家屬們照顧經驗的交流機會，在團體中可抒發情緒、分享難為之處、汲取經驗、結交朋友等，同時也是獲得資源運用的管道。幾次團體活動下來，發覺家屬的心情快樂許多，例如一位家屬本以為自己家中失智的父親問題最多、照顧最辛苦，參加團體後才知道，原來類似經驗的家庭並不少，因此不但豁然開朗並鼓勵其他家屬互相勉勵，這一路走來絕不孤單。

（本文作者為嘉義聖馬爾定醫院附設失智症日間照護中心護士）

鏘鏘滾的失智打擊樂團

文／陳麗津

　　照顧失智長輩是臨床專業人員最大的挑戰之一，而自從嘉義聖馬爾定醫院附設失智症日間照護中心成立後，所有工作人員莫不兢業以赴，希望藉由多元化的各類活動設計，讓長輩們能更進步，家屬和長輩們居家生活品質可以更好，且長輩們會以期盼、快樂的心情到中心來。而只要用心付出、掌握到竅門與方法，雖然過程並不輕鬆容易，但確實可以達到；這是我們一路走來一致的心得。長輩們組樂團的想法，經構思、籌備了數週之後，終於有了雛型，在2003年元月正式起跑。

　　打擊樂團是我們嘗試了近三個月之久，有具體成效的多元活動項目之一。在此願與大家分享這一群可敬可愛的長輩們努力的結果。為了讓失智長輩們能有更多元的治療活動與舞臺，工作人員興起為失智者組團，由院內工作人員以志工的心情充當指揮與伴奏，並命名為「鏘鏹滾打擊樂團」，希望長輩們能感受到自己與彼此的精神與活力，為禁錮在心靈深處無法觸及的不安，多一宣洩出口。

　　從平日的練習中，發現長輩們的好音感似是一種本能，節奏掌握拿捏得相當好，令人驚嘆不已。且多數長輩們在每日一～二小時的練習裡，大都可以維持一定的注意力，連中場休息時間也一樣。每每當指揮老師擔心長輩們會太累，想讓大家休息一下，但總被興致勃勃的長輩們拒絕。

　　樂曲的選擇皆以大家耳熟能詳的50或60年代懷舊樂曲為主，配合時令、節慶，例如：過年期間，就選擇年味氣氛十足的「迎春曲」，佐以活潑輕快的「高山青」。雖然有些長輩常在當天練完隔天就忘記，但樂於見到長輩們在音符跳躍時，彼此培養出默契，常觀察到他（她）們互相提醒與教導的情況，氣氛是那麼地融恰與感人。特別是有少數幾位長輩在一開始時並不願意加入，且嫌音樂太吵，甚至有生氣、罵人、摔樂器的狀況，但慢慢的也受到吸引，經工作人員的耐心引導，即使不參與練習，也會在旁靜靜聆聽且用手打節拍，鼓舞了所有的工作人員。

　　現在，「鏘鏹滾打擊樂團」已經正式表演過三次，每次都邀請家屬一同前來觀賞。長輩們、家屬與工作人員好像已經形成一種固定模式，每次表演前都是緊張又興奮，表演完又會覺得很感動、快樂，也總會不小心瞄到彼此眼眶中積聚的淚水與帶著幸福的微笑。如果有需要或有興趣，請來為他們加油與打氣。

（本文作者為嘉義聖馬爾定醫院附設護理之家督導）